小兒人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

曾小珍 何鳳儀

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院麻醉手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

人工耳蝸是一種仿聲耳，又叫電子耳蝸，是一種將周圍環(huán)境中信息技術(shù)和人體神經(jīng)通路相結(jié)合的一項(xiàng)技術(shù)，主要應(yīng)用于各種原因引起的深度神經(jīng)性耳聾患者，其可以模擬人類耳蝸將聲電完美轉(zhuǎn)換的助聽設(shè)備，可以選擇手術(shù)將其置入體內(nèi)或體外[1-2]。有研究顯示人工耳蝸植入術(shù)，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精細(xì)護(hù)理，患兒出院后給予積極的復(fù)查調(diào)機(jī)和語言訓(xùn)練，均可以取得良好的效果[3]。本文選取我院2017年1月至2018年6月期間耳鼻喉科收治的行小兒人工耳蝸植入術(shù)的患兒20例作為研究對(duì)象，給予其手術(shù)護(hù)理措施，患兒均手術(shù)順利，術(shù)后人工耳蝸電極測(cè)試均正常，無1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年6月期間耳鼻喉科收治的行小兒人工耳蝸植入術(shù)的患兒20例作為研究對(duì)象，其中男11例，女9例，年齡為2～12歲，平均年齡為（8.03±1.04）歲；其中語前耳聾16例，語后耳聾4例；其中新生兒窒息致耳聾4例，新生兒高熱驚厥致耳聾2例，藥物致耳聾6例，母親懷孕期間感冒致耳聾2例，原因不明致耳聾6例。所選患兒均已經(jīng)過聽力檢查、CT檢查和MRI檢查明確診斷且無手術(shù)禁忌證。小兒人工耳蝸植入術(shù)指征主要包括：顳骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)無異常、未發(fā)生腦部器質(zhì)性病變、深度神經(jīng)性耳聾等[4]。與患兒家屬溝通后均在知情同意下配合本次研究，醫(yī)院倫理小組批準(zhǔn)本次研究。

1.2 治療方法：小兒人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)方法，為患兒氣管插管進(jìn)行全身麻醉，患兒在手術(shù)床上取仰臥位，墊高其肩部5 cm，頭部偏向一側(cè)，患側(cè)耳向上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾模板固定[5]。選取耳后位置進(jìn)行C形切口，電凝筆止血，依次分離各層皮瓣，暴露外耳道后壁骨性結(jié)構(gòu)，清理至看到砧骨短腳，行耳蝸鉆孔術(shù)，將電極植入骨階，隨后固定電極后封閉縫合。進(jìn)行測(cè)試后，逐層縫合，包扎返回病房。

1.3 護(hù)理方法：護(hù)理人員為患者及家屬耐心講解人工耳蝸植入術(shù)注意事項(xiàng)，配合醫(yī)師了解患兒手術(shù)配合度，并進(jìn)行患兒聽力檢查等一系列術(shù)前檢查。根據(jù)患兒具體病情和醫(yī)囑，給予認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)前備皮，剃光患側(cè)顳部耳后毛發(fā)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)前為患兒禁食8～12 h，禁水4 h，為其家屬講解禁食水的目的，爭(zhēng)取得到其配合。保證患兒身邊有一名護(hù)理人員陪伴，認(rèn)真核對(duì)患兒信息、手術(shù)人員、器械準(zhǔn)備情況等，幫助患兒擺放體位，仰臥位，頭部偏向一側(cè)，患側(cè)耳向上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾模板固定。四肢約束，眼睛保護(hù)等。植入的人工耳蝸在使用前現(xiàn)場(chǎng)打開使用，不可過早打開，使用器械傳遞，不可造成污染[6]。手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)開始前15 min進(jìn)行洗手，整理手術(shù)器械，將器械擺放至便于手術(shù)過程中傳遞的位置，提前戴好無菌顯微鏡鏡套。術(shù)中沖洗水選用500 mL生理鹽水，根據(jù)不同的磨鉆要求進(jìn)行沖洗，使用10 mL注射器沖洗，要求注射器針尖部位折彎30°，手術(shù)醫(yī)師在打磨過程中由助手或護(hù)士持續(xù)沖洗手術(shù)視野。在手術(shù)完成后幫助手術(shù)醫(yī)師縫線結(jié)扎，逐層縫合結(jié)束后為患者包扎傷口，送回病房。

2 結(jié) 果

我院耳鼻喉科收治的20例行小兒人工耳蝸植入術(shù)的患兒，手術(shù)順利，術(shù)后人工耳蝸電極測(cè)試均正常，無1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

人工耳蝸是目前醫(yī)治深度感音障礙性耳聾的重要方法，是目前植入人體的人工器官中最為成功的，現(xiàn)今全世界范圍內(nèi)接受本項(xiàng)高新技術(shù)的耳聾患者超過5萬人[8]。本次研究的20例行小兒人工耳蝸植入術(shù)的患兒，手術(shù)順利，術(shù)后人工耳蝸電極測(cè)試均正常，無1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理體會(huì)①認(rèn)真核對(duì)患兒及手術(shù)的各項(xiàng)信息，人工耳蝸費(fèi)用昂貴，應(yīng)輕拿輕放，打開前認(rèn)真核對(duì)型號(hào)，確保術(shù)后圓滿完成；②幫助患兒始終保持功能位，同時(shí)確保患兒安全，防止墜床發(fā)生。③患兒年齡過小時(shí)，其體溫中樞等均尚未發(fā)育成熟，容易受外界氣溫變化，應(yīng)做好防止患兒發(fā)生上呼吸道感染、小兒肺炎等疾病，因此護(hù)理人員和患兒家屬需要實(shí)時(shí)的調(diào)整室內(nèi)溫度，始終保持在20～24 ℃。④年齡過小的患兒其抵抗力弱，機(jī)體凝血機(jī)制尚未發(fā)育完善，易造成出血或止血困難的情況，因此在手術(shù)過程中應(yīng)時(shí)刻進(jìn)行仔細(xì)的止血。綜上所述，人工耳蝸植入術(shù)可以使深度感音障礙性耳聾患者重新聆聽聲音，且小兒在進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)時(shí)，給予恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)護(hù)理，出院后由家長(zhǎng)監(jiān)督進(jìn)行積極的復(fù)查、調(diào)機(jī)和語言訓(xùn)練，預(yù)后均良好，值得臨床推廣使用。