乳腺癌術后的護理及康復

張建雨

（遼寧省殘疾人服務中心，遼寧 沈陽 110015）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國乳腺癌發率越來越高，嚴重威脅著女性的生命健康。當前，大部分醫院都是采用切除手術來治療乳腺癌，患者面對惡性腫瘤的威脅，以及術后復發轉移，尤其是年輕女性來講，術后有可能還要懷孕及女性外型的改變。因此，術后有計劃的做好心理護理，術后護理以及早期功能鍛煉，對患者康復有至關重要的作用。我科于2012年5月至2013年8月共收治32例乳腺癌根治術患者，現將其護理體及康復指導體會報道如下。

1 臨床資料

2012年5月至2013年8月我科共收治乳腺癌根治術患者32例，均為女性。其中年齡最大67歲，最小32歲，平均49.5歲。通過精心護理，32例患者按期出院且預后良好。

2 護理措施

2.1 術前心理護理：對應不同患者的心理特征，采取不同的護理方式。多了解和關心患者，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者說出自己的感受，與患者多溝通，為患者講解乳腺癌的相關疾病知識，安慰鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾患者的信心。向患者和家屬解釋手術的必要性和重要性，術前術后的注意事項，讓患者和家屬對此次手術有一定的了解。對患者提出的問題給予正確、科學、耐心、和聲細語的為其解答，減輕患者的不安，安撫患者的心靈，取得患者的信任。乳腺癌術后人體體型會發生變化，為幫助患者建立完美的形體，介紹術后形體修飾的方法，勸慰患者能夠接受身體的缺失，明白身體健康的重要性，使其有戰勝疾病的信心，以良好的心態面對治療。

2.2 術后常規護理

2.2.1 傷口護理：術后可采用彈力繃帶加壓包扎。包扎松緊以能容納一指，能維持正常血運，不影響呼吸為宜。過松引起創面腔隙積液積氣，過緊則引起手指發麻，皮膚發紺，皮溫下降，動脈搏動不能捫及。觀察皮瓣顏色暗紅，提示血液循環欠佳，有可能壞死，報告醫師及時處理。

2.2.2 引流管的護理：保持有效的負壓吸引，妥善固定好引流管，保持引流管通暢，術后1～2 h內定期擠壓引流管，防止引流管發生堵塞。觀察引流液的量、顏色、性狀，并準確記錄。正常情況下，術后1日引流量為血性，血量不超過300 mL，以后顏色及量逐漸變淡，減少。術后4～5 d，每日引流液轉為淡黃色，量少于10～15 mL，皮瓣下無積液，創面與皮膚緊貼即可考慮拔管。

2.2.3 患側肢體護理：患者術后最容易引起患側上肢淋巴水腫。預防術后淋巴水腫的方法：①保持功能位，術后平臥位時在肘部墊一軟枕，使其高過肩部，可減少輕度腫脹。②避免在患側測量血壓，注射及抽血。③下床時用三角巾將患肢托扶，避免患肢長時間下垂，盡量避免使用患側肢體勞動，更不能提位過重物品。④適當進行術側上肢遠端的按摩。

2.2.4 開展功能鍛煉：鼓勵患者及早開始功能鍛煉，術后24 h內可作伸指，握拳，屈腕等鍛煉。術后1～3 d開始肩關節被動活動，開始時外展和前屈不得超過40°，術后第4天起前屈可每天增加10°～15°，但不能超過患者的耐受度。鼓勵患者用患側手洗臉、刷牙、進食等。術后1周后，可以開始作肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂。9～12 d抬高患肢，行手指爬墻運動，逐漸遞增幅度，每日做好記錄。以上鍛煉每天1～3次，每次30 min，避免過度勞累。2～3個月，行肩關節伸屈、外展，達到肩關節功能基本恢復。

2.2.5 飲食護理：注意多樣化，保持營養均衡。主要以促進組織生長及傷口愈合為主。患者的飲食調配，應注意以下幾點：①常吃含有抑制癌細胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等，常吃干果類食物。②易消化的蛋白質食物，如牛奶、魚類、豆制品等。③含豐富維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等。④告知患者避免飲酒，少喝咖啡。

2.2.6 術后心理護理：了解患者的感受，盡量減輕患者的痛苦，耐心的細致的心理疏導，防止發生近期和遠期并發癥[1]，配合患者家屬給予患者充分的關懷和支持，為患者提供感情支持和幫助，為患者講解術后相關注意事項及康復鍛煉的知識，使患者對乳腺癌有正確的認知，有重回社會重回家庭重回工作崗位信心。創造良好的環境，使其保持良好的心情，增加患者對護理工作及醫院的信任，有戰勝疾病的信心，有勇敢面對疾病的勇氣，微笑著迎接未來的挑戰。

3 出院指導

告知患者乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，但和其他腫瘤一樣，仍有復發的可能，局部復發多在術后2年內，在此期間每3個月復查1次，2年后每6個月復查1次，5年后每1年復查1次。鼓勵患者保持良好的心態和穩定的情緒，并指導患者學習自我檢查的方法以便及時發現病情有無復發。對出院進行化療的患者，定期檢查肝，腎功能。術后5年內應避免妊娠，以免促使乳腺癌復發。出院后繼續堅持患側上肢功能鍛煉，使上肢及肩關節的活動范圍逐漸恢復正常。為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或乳房重建術，重拾女性的美。

4 結 語

乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一。乳腺癌患者承受著著生命與女性美都將受到嚴重的雙重威脅，為了使患者盡快康復，免受疾病的困擾，我們通過有效的心理護理、術后護理，降低了患者并發癥的發生，并在患者出院前給予健康教育，使患者能以樂觀的心態面對疾病，現患者均如期康復出院，而且提高了患者生活質量。