單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療周圍型肺癌的臨床效果及價值

劉鴻運 白 舒

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

肺癌是臨床上最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率均較高[1]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，目前胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）下切除肺葉已被廣泛應(yīng)用于治療周圍型肺癌，本研究中采用單操作孔全胸腔鏡手術(shù)對80例周圍型肺癌患者實施治療后，取得較為理想的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2017年3月收治的160例周圍型肺癌患者，隨機將其分為對照組、觀察組。對照組80例，男48例，女32例，年齡35～75歲，平均年齡（48.32±3.69）歲，腫瘤直徑0.5～3 cm，平均直徑（1.56±1.21）cm；觀察組80例，男47例，女33例，年齡36～78歲，平均年齡（49.26±4.27）歲，腫瘤直徑0.4～3 cm，平均直徑（1.62±1.18）cm。

所有患者均經(jīng)CT、彩超、ECT等檢查表明腫瘤無轉(zhuǎn)移，排除手術(shù)禁忌證者。將兩組年齡、性別、腫瘤直徑等資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均行雙腔插管復(fù)合全麻，患者取側(cè)臥位，在腋中線第8或第7肋間做一長1.5 cm左右的切口作為胸腔鏡觀察口，在腋前線第4肋做一操作孔，長度約為4 cm，使用切口保護套將皮膚及肋間組織牽開。觀察組在這一操作孔下完成胸腔內(nèi)操作，主要為解剖、結(jié)扎、游離、

縫合等。對照組在以第4肋間操作孔為主要操作孔的基礎(chǔ)上在腋后線第8或第7 肋間再做一長約為2 cm的副操作孔，在這兩個操作孔下完成胸腔鏡下肺葉切除。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、NRS疼痛評分、住院時間等手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組乳糜胸、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)時間為（115.14±22.98）min短于對照組（123.32±22.75）min（t＝2.263，P＝0.025）；觀察組術(shù)中出血量（185.49±38.56）mL少于對照組（289.45±58.96）mL（t＝13.199，P＝0.000）；觀察組術(shù)后引流量（158.74±37.85）mL少于對照組（237.58±45.64）mL（t＝11.893，P＝0.000）；觀察組住院時間（6.45±1.56）d短于對照組（9.62±2.48）d（t＝9.677，P＝0.000）；觀察組NRS評分（2.13±0.54）分小于對照組（3.74±1.15）分（t＝11.335，P＝0.000）。觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥對比：觀察組肺部感染3例，肺不張2例，乳糜胸1例；對照組肺部感染6例，肺不張5例，乳糜胸4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（6/80）低于對照組18.75%（15/80），（χ2＝4.439，P＝0.035＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

周圍型肺癌是指三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上的肺癌，其中以腺癌最為常見。周圍型肺癌早期并無明顯癥狀，出現(xiàn)明顯癥狀時已進入晚期，主要癥狀為發(fā)熱、胸痛等。其病因主要為吸煙、電離輻射、大氣污染、肺部慢性感染、遺傳等[2-5]。

近年來VATS肺葉切除術(shù)在臨床上廣泛用于治療周圍型肺癌，其安全性較高，但目前并無統(tǒng)一術(shù)式，不同患者所用術(shù)式各不相同。胸腔鏡手術(shù)治療周圍型肺癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，特別適用于肺功能差、年齡較大的患者。雙操作孔的優(yōu)勢在于可在各個方向進行操作，操作空間更廣，方便助手配合，但其副操作孔在腋后線第7～9肋間，此處動脈粗大，打孔時容易出血且止血較難，是術(shù)后二次開胸的主要原因。由于雙操作孔存在弊端，單操作孔被逐漸推廣，但單操作孔難度較高，需要在完全掌握雙操作孔的基礎(chǔ)上進行反復(fù)體會、練習(xí)，對術(shù)者經(jīng)驗要求更高。本研究中觀察組各項手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認為與單操作孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小、出血少、住院短等特點有關(guān)。

綜上所述，采用單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療周圍型肺癌，可有效清除病灶，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。