微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的療效及對腎功能的影響

周 焱

（白城中心醫院，吉林 白城 137000）

腎結石為臨床多發泌尿系統疾病，傳統治療方法效果不好，而經皮腎鏡碎石術治療效果突出[1]。本院2015年3月至2016年5月接診80例腎結石患者不同程度參與標準通道經皮腎鏡技術（PCNL）治療、微創經皮腎鏡碎石取石術治療，現將治療情況現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2015年3月至2018年3診治80例腎結石患者。以隨機均等分組法劃分全部腎結石患者為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男女比例25∶15；鹿角形結石1例，多發結石39例。觀察組中男女比例23∶17；鹿角形結石2例，多發結石38例。排除標準：腎病綜合征者；高血壓、糖尿病者。兩組男女比例、結石類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組接受標準通道經皮腎鏡技術治療。明確穿刺點，依次經過穿刺、擴張，到16F，為擴張筋膜，接著采用筋膜擴張器擴張，到24F，留置管鞘到包含包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等在內的集合系統。采用新經皮腎鏡，置入鏡鞘，插入鏡芯。先經過灌注泵清洗，置于清晰視野中觀察，找到結石。國外引進新型超聲彈道碎石清石系統與碎石機真空吸引泵一同擊碎并清除結石。拔掉輸尿管導管。剩下過程同觀察組同。

1.2.2 觀察組方法：觀察組患者采用微創經皮腎鏡碎石取石術治療。選擇患者截石位，通過常規方式對鋪巾實施消毒，脊髓的蛛網膜和軟脊膜間寬大間隙-蛛網膜下腔麻醉。通過尿道放置輸尿管導管，取患者俯臥位，在超聲協助下對腎中、下盞進行穿刺，構建F20工作通道。腎盂與腎盞中放置李遜腎鏡，先找到結石，鈥激光碎石以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質，留置豬尾巴導管和F16腎造瘺管。經過8～7 d將腎造瘺管拔掉，經過1個月，拔除豬尾巴導管。術后接受常規治療。

1.3 評價標準：①對比兩組療效，記錄兩組手術時間與平均住院時間，統計單純性腎盂結石一期清除率。②對比兩組手術安全性，觀察兩組術后發生發熱情況，并記錄。③對比兩組腎功能變化，測定兩組術前及術后1個月時血肌酐水平與尿素氮水平：a.腎功能改善，術后血肌酐較術前下降幅度至少20%；b.腎功能穩定，血肌酐升高或下降幅度＜20%；c.腎功能惡化相比術前，上升幅度至少20%[2]。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS20.0表格中，分別以（x-±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效：對比兩組療效比較，對照組例數（n=40）平均手術時間（78.64±18.4）min、平均住院時間（8.30±1.56）d、單純性腎盂結石一期清除率25（62.50%），觀察組例數（n=40）平均手術時間（72.32±9.20）min、平均住院時間（7.05±0.78）d、單純性腎盂結石一期清除率38（95.00%）。觀察組平均手術時間、平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），單純性腎盂結石一期清除率95.00%明顯高于對照組62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術安全性：對比兩組手術安全性（%），對照組例數（n=40）術后發生發熱6（15.00%），觀察組例數（n=40）術后發生發熱5（12.50%）。兩組術后發生發熱比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組腎功能變化：對比兩組腎功能變化比較（x-±s），對照組例數（n=40）術前肌酐（218.04±47.74）μmol/L、尿膽素（19.58±7.01）mmol/L；術后術前肌酐（205.43±20.70）μmol/L、尿膽素（18.03±6.27）mmol/L。觀察組例數（n=40）術前肌酐（213.43±51.97）μmol/L、尿膽素（19.93±6.23）mmol/L；術后術前肌酐（195.32±59.22）μmol/L、尿膽素（17.25±5.65）mmol/L。兩組術前肌酐、尿膽素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后上述兩種指標水平明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

影響腎結石生成因素非常多，形成機制一般是尿中晶體物質溶解度降低或濃度過高，處于過飽和狀態，從而析出結晶，同時在局部區域生長及聚集，結石一般處在腎盂和腎盂連接位置[3-4]。

現階段腎結石治療方式較多如傳統開放手術、經皮腎鏡碎石術等。結石生侵害患者腎臟及身體健康。若結石較大，需接受手術治療，常規手術治療方式較大損害患者機體，不利機體恢復，產生諸多并發癥。開放式手術具有廣闊手術視野碎石效果突出，手術可靠，而手術出血量大，術后會產生并發癥極大損害患者機體，這對年紀比較患者而言，承受很大手術風險不易耐受。針對較大結石碎石，這種方法效果欠佳，損傷輸尿管與腎臟[5]。經皮腎鏡碎石術完善了以上手術治療不足是一種新型手術方法手術效果突出，同時較少損傷患者機，手術切口小，減少術中出血量，縮短手術時間，容易康復，減少術后并發癥發生情況，通常不會留下后遺癥，顯著提升患者術后生活品質[6]。

相比對照組，觀察組平均手術時間、平均住院時間明顯較短（P＜0.05），單純性腎盂結石一期清除率明顯較高（P＜0.05）；兩組術后發生發熱及術前肌酐、尿膽素水平無可比性（P＞0.05）；觀察組術后術前肌酐、尿膽素水平明顯較低（P＜0.05）。證實，微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石價值高，手術時間短，便于患者早期康復，單純性腎盂結石一期清除充分，對腎功能影響不大。

總之，腎結石患者通過微創經皮腎鏡碎石取石術治療后，臨床反饋效果良好，可普及于臨床實踐中。