顯微手術切除翼狀胬肉聯合帶蒂結膜瓣移植術的研究

韓彥來

（法庫縣中心醫院，遼寧 沈陽 110400）

翼狀胬肉是一種眼科疾病，具有多發性、常見性。采用傳統手術和藥物治療，效果欠佳，且復發率較高，嚴重影響患者的視力。而導致復發的基礎是結膜下及角膜表層的翼狀胬肉未徹底清除干凈，從而形成新的翼狀胬肉[1]。顯微手術是一種手術操作精細、創傷小的手術方式，用于治療翼狀胬肉，能將胬肉徹底清除，并降低術后復發。為此，本次對顯微手術用于治療翼狀胬肉患者的療效進行研究，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年12月本院收治的62例（66眼）翼狀胬肉患者作為研究對象，隨機的分為對照組和觀察組，每組31例（33眼）。對照組男性16例（17眼），女性15例（16眼），年齡34～68歲，平均年齡（51.23±3.15）歲；觀察組男性17例（18眼），女性14例（15眼），年齡35～67歲，平均年齡（51.46±3.21）歲。對兩組患者的年齡、性別比較，數據差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予常規肉眼切除術，而觀察組患者則給予顯微切除手術，具體手術方法如下：①術前3～5 d持續對患者使用抗生素眼藥水，并每晚涂抹紅霉素眼膏；②術前使用1%地卡因對患者進行表面麻醉，麻醉后需在手術顯微鏡下進行切除術，將0.1 mL 0.1%腎上腺素和2 mL 2%利多卡因麻醉劑注入胬肉體下。并使用14～15號球頭刀片將角膜上的胬肉頭部剝離，部分患者可以使用虹膜恢復器或線狀刀沿著角鞏膜向胬肉一側刺入，要緊貼著鞏膜面，再從另外一側穿出。體部需固定好，通過利用虹膜恢復器的化切，剝離角膜面上的胬肉。拉緊胬肉頭部讓其展平后，在體部球結膜下需注射少量的麻醉劑，使覆蓋在體部下方的結膜組織被分離開。對翼狀胬肉頸部行結膜全層的縱行切口，利用刀刃鈍性將覆蓋在胬肉表面的球結膜分離至外眥或半月皺襞處。并完全切除胬肉頭部及不含表層組織的體部。由于結膜回縮，易形成鞏膜裸露區，需將鞏膜、角膜面上殘留的病變組織清除，在上方球結膜下要再次注射少量的麻醉劑，以鞏膜裸露區的大小，做好相應的帶蒂結膜瓣。在轉位90°后，使用“10-0”的縫合線將周圍結膜縫合，要將角鞏膜和結膜瓣之間留有2 mm左右的鞏膜裸露區；③在術后，對其進行加壓包扎，每日換藥。需在5天后進行拆線，拆線后使用激素類和抗生素眼藥水，連續滴用2周。

1.3 觀察指標：比較兩組患者療效，分為其治愈和復發。若術后，結膜無充血水腫，表面平整光滑，且無褶皺，未出現新生血管或新增生翼狀胬肉，角膜創面僅有少量云翳，創面上皮光滑透明，結膜瓣和自身組織完全融合，則為治愈；而手術區域的結膜有充血水腫、表面不光滑、增厚，并伴有稍微褶皺，且出現新生血管和長出新的翼狀胬肉，而角膜創面也具有大量云翳，則視為復發。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料用卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05，有統計學意義。

2 兩組患者療效對比

兩組患者治療后痊愈率和復發率比較：觀察組患者31例（33眼）經顯微手術切除翼狀胬肉聯合帶蒂結膜瓣移植術后，治愈28例，治愈率為90.3%，復發3例，復發率為9.7%；而對照組31例（33眼）患者經常規肉眼切除治療后，治愈23例，治愈率為74.2%，復發8例，復發率為25.8%。觀察組患者的治愈率和復發率顯著優于對照組，組間數據比較結果為（χ2=8.877，P=0.002）（P＜0.005）。

3 討 論

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，是一種在角膜與臉裂部球結膜上的贅生組織，入侵角膜后逐漸增大，嚴重時甚至會覆蓋瞳孔，從而對視力造成損害。目前對于胬肉的病因尚不明確，但多數學者則認為翼狀胬肉受風沙、粉塵、結膜慢性炎癥、紫外線、煙熏等因素長期刺激而導致結膜變性增厚形成[2]。臨床治療翼狀胬肉多采用手術治療，但傳統的肉眼切除手術，易使術中殘留在結膜和角膜緣上的胬肉組織復發，從而影響治療效果；若行藥物治療，也只能起到緩解眼部充血的作用，不能消除胬肉組織。為此，臨床上對于治療翼狀胬肉則采用顯微手術治療。

顯微手術具有操作精細、創傷小等特點，被廣泛應用于翼狀胬肉治療中。顯微手術有效彌補傳統肉眼切除術的不足，在顯微鏡下進行手術能使操作更加層次分明，胬肉分離仔細，視野清晰，在術中止血徹底、準確，為其創造相對低氧的環境，能有效防止術后胬肉復發。此外，還能徹底清除大的胬肉，使角膜基質層光滑、平整，以提高視力。本次研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，且復發率也比對照組低，數據差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，顯微切除手術應用于翼狀胬肉聯合帶蒂結膜瓣移植術，治療效果顯著，能有效減少術后復發率，促進患者康復。