不同激素量聯合環磷酰胺治療中老年腎病綜合征的療效觀察

姜述偉

（丹東市第一醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

腎病綜合征是比較常見的一種臨床綜合征，各個年齡階段均可發病，以原發性腎病為主，由于該病遷延難愈，并發癥多，對患者的身體健康威脅大。激素是臨床治療腎病綜合征的重要手段，本研究旨在探討激素聯合環磷酰胺治療中老年腎病綜合征的最佳劑量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月40例中老年腎病綜合征患者，排除合并感染、肝病、藥物過敏等患者，其中男26例，女14例；平均年齡（53.4±3.7）歲；平均病程（3.52±0.94）年。根據激素的使用劑量不同分為大劑量組與小劑量組各20例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均常規使用利尿劑、ACE、ARB及降壓、降脂藥物，大劑量組予以醋酸潑尼松片1.0 mg/（kg·d）口服，小劑量組予以醋酸潑尼松片0.4 mg/（kg·d）口服，同時兩組均每月靜脈滴注環磷酰胺1000 mg/m2，連續治療12個月。

1.3 觀察指標：分別測定患者治療前后的血清白蛋白、尿蛋白定量，療效判定標準[1]：完全緩解：尿蛋白檢測3次均為定性（-），尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，血清白蛋白＞30 g/L；部分緩解：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血清白蛋白有所改善；無效：未達到部分緩解的標準。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血清白蛋白、尿蛋白定量比較：治療前，大劑量組血清白蛋白為（23.13±5.53）g/L，尿蛋白定量為（10.33±2.15）g/24 h，小劑量組血清白蛋白為（23.58±7.50）g/L，尿蛋白定量為（10.17±2.66）g/24 h，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，大劑量組血清白蛋白為（32.24±7.05）g/L，尿蛋白定量為（3.93±1.16）g/24 h，小劑量組血清白蛋白為（39.92±6.59）g/L，尿蛋白定量為（3.91±1.12）g/24 h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：大劑量組完全緩解11例（55.0%），部分緩解6例(30.0%)，無效3例（15.0%），有效率為85.0%；小劑量組完全緩解3例（15.0%），部分緩解7例(35.0%)，無效10例(50.0%)，有效率為50.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討 論

腎病綜合征是指由各種腎臟病理性改變引起的一組以大量蛋白尿為主要特點的臨床綜合征，其病因病機與免疫介導的炎性反應存在密切關系[2]。激素治療是臨床常規治療手段，但往往需要使用1年以上，會引起較多的不良反應。潑尼松為糖皮質激素，是治療腎病綜合征的常用藥，但部分患者對潑尼松的敏感度較低，即使增加劑量也不能使尿蛋白得到滿意的改善[3]。環磷酰胺為細胞周期非特異性類藥物，為細胞毒類藥物，具有抑制DNA合成及免疫抑制的作用。既往研究表示，激素聯用細胞毒藥物可有效減少尿蛋白，改善腎功能，提高預后[4]。環磷酰胺與激素聯合使用治療腎病綜合征，一方面，環磷酰胺具有免疫抑制作用，能進一步減少尿蛋白，促進腎功能恢復；另一方面，激素可通過對誘導肝藥酶系統產生抑制作用，使環磷酰胺細胞毒代謝產物的代謝速度減慢，進而使烷化作用時間延長。使用合適劑量的激素與環磷酰胺聯合治療腎病綜合征可達到最好的協調互補作用。既往研究顯示，醋酸潑尼松1.0 mg/（kg·d）聯合環磷酰胺及雷公藤對腎功能的改善作用明顯優于醋酸潑尼松0.4、0.6、0.8 mg/（kg·d），提高整體療效，且不明顯增加不良反應，但對復發率無明顯影響[5]。本研究顯示，大劑量組的血清白蛋白、尿蛋白定量明顯低于小劑量組，有效率達到85.0%，而小劑量組僅有50.0%。

綜上所述，中老年腎病綜合征患者采用環磷酰胺治療的同時聯合大劑量醋酸潑尼松可獲得更好的臨床療效。