瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果及6 h、12 h內冠狀動脈再通成功率的對比研究

王炳艷

（遼寧省盤錦市中心醫院心內二科，遼寧 盤錦 124010）

急性心肌梗死是十分高發的一種心臟疾病，以氣促、胸悶等為主要癥狀，不及時治療會引發心力衰竭、心律失常等多種并發癥[1]，危及生命安全。靜脈溶栓治療急性心肌梗死比較有效，本文為了探究瑞替普酶、尿激酶兩種藥物應用在靜脈溶栓技術中的效果，對比6 h、12 h內的冠狀動脈再通成功率，具體內容見正文。

1 資料與方法

1.1 資料：從本院收治的急性心肌梗死患者當中選出50例，將合并缺血性腦卒中病史、血液性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全的患者排除，時間為2016年3月1日至2017年2月1日，按照就診時間先后分成25例/組。

觀察組：（共25例，男16例，女9例）：年齡：下限46歲，上限70歲，平均（58.12±6.31）歲；梗死部位：10例前壁，8例廣泛前壁，7例下壁。對照組：（共25例，男15例，女10例）：年齡：下限45歲，上限71歲，平均（58.25±6.15）歲；梗死部位：11例前壁，7例廣泛前壁，7例下壁。文中兩組急性心肌梗死患者的基本資料存在微小差別，但相互對比無統計學意義。

1.2 方法。基礎治療：溶栓前，口服阿司匹林和氯吡格，劑量都為300 mg，溶栓后5～12 h內皮下注射0.6 mL低分子肝素，頻率為12 h一次，共5～7 d，同時予以他汀類藥物、止痛藥等治療。對照組：除了上述治療外，靜脈滴注150萬U尿激酶和100 mL生理鹽水的混合藥液，半小時內滴完，總療程為5～7 d。觀察組：除了基礎治療，再予以瑞替普酶治療。取瑞替普酶10 MU，溶于10 mL的注射用水當中，分兩次靜脈注射，注意用單獨的靜脈通路，推注時間超過2 min，兩次注射時間相差半小時，總療程同上。

1.3 觀察指標：對比兩組6 h、12 h內的冠狀動脈再通成功率，以此來判定療效。冠狀動脈再通只需符合以下標準中的任意兩項即可（除①+②）[2]：①胸痛癥狀消失；②有短暫性再灌注心律失常出現；③ST段下降幅度超過50%；④肌酸激酶同工酶高峰前移14 h內。觀察兩組患者用藥后的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0軟件處理文中數據，計數資料（冠狀動脈再通成功率、并發癥發生率）用“%”的形式表示，卡方值檢驗。對比數據差別明顯用P＜0.05表示，反之用P＞0.05表示。

2 結 果

2.1 冠狀動脈再通成功：6 h內觀察組冠狀動脈再通成功18例 (72.00%)，12內冠狀動脈再通成功23例（92.00%）。對照組6 h內、12 h冠狀動脈再通成功分別為11例（44.00%）、15例（60.00%）。兩組6 h內、12 h內的冠狀動脈再通成功率相比，都是觀察組更高，P值＜0.05。

2.2 用藥后的并發癥：用藥之后，觀察組出現1例低血壓、1例過敏，共計2例（8.00%）；對照組用藥后出現3例低血壓、2例過敏、2例出血、1例心律失常，共計8例（32.00%）。觀察組用藥后的并發癥發生率更低，僅8.00%，P值＜0.05。

3 討 論

冠狀動脈供血減少或者是中斷，造成的心肌缺血甚至壞死，被稱為急性心肌梗死，屬于危重急癥，需要及時采取治療措施，該病治療的關鍵在于再通閉塞血管[3]，恢復心肌灌注，對心肌缺血癥狀加以改善，使患者的心功能逐漸恢復，靜脈溶栓技術在急性心肌梗死治療中應用較多，但療效依溶栓藥物而定。

尿激酶（纖溶酶激活物）能夠有效溶解血腫組織，可將抑制因子清除，恢復纖溶酶的正常活性，此外，還可增加纖溶酶的生成量[4]，降解纖維蛋白凝塊，該藥物的制作原料從人體腎細胞組織培養液中獲得，藥效可靠，但無纖維蛋白酶特異性，可能降解纖維蛋白酶，引發出血等疾病。

瑞替普酶（非糖基化纖溶酶原激活物）對纖維蛋白具有很高的特異性，親和力好，能夠促進纖維溶酶向纖溶酶轉化，降解纖維蛋白并使其溶解在水中，達到溶解血栓的作用，使梗死面積縮小[5]，該藥在發揮藥效的同時，基本不會影響到機體的凝血系統功能與纖溶系統功能，和血栓結合時比較松散，容易穿透血凝塊，溶栓效果十分可靠。

結果部分數據顯示，觀察組6 h、12 h內的冠狀動脈再通成功率都比對照組高，依次為72.00%、92.00%，并發癥發生率更低，為8.00%，P值＜0.05，可見觀察組用藥較對照組更加安全有效。

總而言之，急性心肌梗死是一種高發疾病，瑞替普酶靜脈溶栓的效果較尿激酶靜脈溶栓效果更好且安全性更高。