調神健脾針灸法治療腰椎間盤突出癥驗案1則

朱靜文，粟 漩

(廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山528200)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見疾病，是指因椎間盤發生變性，纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫硬膜囊或神經根，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的一組綜合癥候群[1]。由于現代人多久坐辦公、缺乏鍛煉、肥胖等，LDH患病率不斷上升，呈現年輕化趨勢，由于其癥狀易反復發作，給社會帶來嚴重的醫療負擔。針灸治療LDH療效確切，但如何提高遠期療效、降低復發率是針灸醫師需要解決的難題。粟漩教授為國家中醫藥管理局重點專科(廣東省中西醫結合醫院康復科)主任，嶺南名醫，從事針灸臨床工作24年，總結調神健脾的針灸治病思路，臨床效果顯著。筆者跟診粟漩教授6年，受益匪淺，現將其運用調神健脾針灸法治療LDH臨床驗案1則，介紹如下。

患者，女，48歲，2018年3月20日初診。主訴：腰部酸脹痛半年，加重伴左側下肢放射性牽拉痹痛7 d。患者半年前勞累后出現腰部酸脹痛，疼痛放射至左下肢，呈牽拉痹痛，久坐久站后加重，腰部俯仰活動欠利，行走可，曾到當地醫院就診，確診為“腰椎間盤突出癥”，經內服藥物治療后緩解，但勞累后反復發作，就診時仍有明顯腰部酸脹痛，余癥如上述，精神眠納均可，二便調，無發熱、惡寒及其他不適。舌淡，苔薄白膩，脈細滑。西醫診斷：腰椎間盤突出癥;中醫診斷：腰痛(脾虛濕阻證)。治則：調神健脾，祛濕通絡。針刺取穴：百會、印堂、水溝、膻中、四關穴、腹針引氣歸元組穴、陰陵泉、三陰交、天樞、水分、臍四針(神闕上下左右各旁開0.5寸)。麥粒灸取穴：腰四穴(脾俞、大腸俞)、陽陵泉。耳穴：神門、脾。針刺后行針，得氣后留針30 min;麥粒灸每穴灸5壯，耳穴囑患者2 d后自行取下。治療后，囑患者臥硬板床，加強腰背肌功能鍛煉，注意精神調攝，每周針灸兩次。1周后復診，患者訴腰部酸脹痛減輕，精神眠納可，口微干。再次給予調神健脾針灸法治療4周后，患者訴腰部酸脹感消失。治療結束后3個月電話隨訪，腰痛、下肢痹痛均無復發。

按語：LDH是引發腰腿疼痛的常見病因，臨床治療以解除疼痛為目的[2]。中醫認為腰痛病機不外乎兩種：一是不通則痛，多由于風寒濕邪入侵，引起腰部經脈氣血運行不暢，或扭挫傷導致腰部氣滯血瘀;二是不榮則痛，由于患者年老腎虛或房勞過度引起腎精虧虛、腰府失養。《七松巖集·腰痛》云：“然痛有虛實之分……當依據脈證辨悉而分治之。”故腰痛治療當分標本虛實。患者勞累后出現腰部酸脹痛，無腰部外傷史，病程纏綿，久坐久站后加重，為腰痛虛證;舌淡，苔薄白膩，脈細滑，為痰濕內蘊的表現;濕為陰邪，其性黏滯，阻遏氣機，令病情纏綿難愈。《景岳全書·腰痛》曰：“腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也;遇陰雨或久坐，痛而重者，濕也。”腎虛則腰骨失去濡養，脾臟運化失司則痰濕內生，脾腎兩虛，機體正氣不足又易導致外濕入侵，故該患者以脾腎虧虛為本，濕邪阻絡為標，治療重在健脾培本以扶正。脾為后天之本，脾氣充實，則正氣充足，外邪不易入侵，即“四季脾旺不受邪”。脾氣運化的水谷精微能不斷充養先天之精，使腎精充足，脾氣健旺，則運化水液功能如常，水精四布，水濕自除，即“治濕不治脾，非其治也”。

調神是針刺的基礎。《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”《靈樞·九針十二原》提到“粗守形，上守神”。施針時醫師要全神貫注，體會針下微妙變化，及時針刺行補瀉，以促進氣至病所。如《靈樞·九針十二原》言：“空中之機，清靜而微。其來不可逢，其往不可追。”患者也要用心意守針感，及時與醫師反饋交流。

調神健脾促進形體康復。中醫強調形神一體觀，神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱，《靈樞·平人絕谷》曰：“神者，水谷之精氣也。”神產生于先天之精，并依賴于后天水谷精微的充養，臟腑精氣產生神，而神又通過對臟腑精氣的主宰調節臟腑的生理功能，故神與形體尤其是脾胃具有相依相存的關系。形病必然伴隨著神病，治當形神兼顧，調神的同時兼顧脾胃。因此，調神健脾針灸法從形、神、脾胃三管齊下，對LDH的康復有積極促進作用。

百會位于頭頂，為百脈所匯，刺激百會可調節全身經脈之經氣，使氣血流暢，上行榮于腦，腦髓充盛，并同時醒腦升陽、寧心安神。水溝屬督脈穴位，督脈為陽脈之海，屬絡于腦，上貫于心，腦為元神之府，心主神明，故水溝也是調神要穴。印堂乃經外奇穴，在督脈的循行路線上，可提神定志。膻中為八會穴之氣會、心包經募穴，可調暢氣機、理氣寬中。四關由合谷、太沖組成，合谷、太沖分別為大腸經、肝經的原穴，開四關具有調整臟腑氣血、鎮靜安神、扶正培元的作用。引氣歸元穴組由中脘、下脘、氣海、關元組成，可調脾胃、補肝腎。陰陵泉為脾經合穴，經氣由此深入，進而匯合于臟腑，可健脾祛濕。三陰交為足三陰經的交會穴，可補脾胃、益肝腎、調氣血。水分配三陰交可健脾利濕、通調水道。天樞、臍四針可緩解腰部酸痛。麥粒灸灸腰四穴可健脾祛濕、強腰脊;灸陽陵泉可疏經通絡，緩解下肢牽拉痹痛。粟漩教授以調神健脾針灸法治療LDH，體現中醫的整體觀，在辨證論治基礎上不忘從整體兼調形神、顧護脾胃，所以能夠強化治療效果，減少復發。