2017年某市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量、漏報(bào)及信息安全的現(xiàn)狀調(diào)查

耿曉萃* 苗長青 周昌鴻

（丹東市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 丹東 118000）

根據(jù)遼寧省疾控中心《2017年全省戰(zhàn)線業(yè)務(wù)工作計(jì)劃》、《2017年丹東市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量、漏報(bào)調(diào)查及信息安全督導(dǎo)方案》的要求，為了了解和掌握丹東市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)責(zé)任傳染病疫情報(bào)告單位的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作情況，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)和信息安全的管理，提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量，使我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作更加完善和規(guī)范，對(duì)我市轄區(qū)的6-9月各級(jí)傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位開展了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理督導(dǎo)抽檢工作，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：丹東市內(nèi)4個(gè)市轄區(qū)，2個(gè)縣級(jí)市，1個(gè)縣。調(diào)查機(jī)構(gòu)包括各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息監(jiān)測(cè)管理工作情況、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)情況、培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員情況、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員及信息安全設(shè)備配備情況、用戶認(rèn)證與授權(quán)系統(tǒng)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：傳染病報(bào)告管理工作開展情況、定期開展傳染病報(bào)告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核、傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查等。

2 結(jié) 果

2.1 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理情況：本次共檢查轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)7單位次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)39單位次。 各級(jí)單位均對(duì)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作高度重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)已全部建立了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)小組，由專干專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)管理網(wǎng)絡(luò)疫情直報(bào)工作小組，同時(shí)相應(yīng)配備了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告所需的硬件物資：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、殺毒軟件。全方位保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的實(shí)施，確保報(bào)告系統(tǒng)的有效運(yùn)行。經(jīng)過系統(tǒng)分析后，對(duì)于目前現(xiàn)狀和問題尋找解決辦法，并科學(xué)有效的加以實(shí)施改進(jìn)，使我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作更加完善，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理工作更加規(guī)范。

2.1.1 疾控機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理工作：各縣（市）區(qū)疾控機(jī)構(gòu)能夠結(jié)合各自實(shí)際情況，制定并完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)工作制度。建立異常信息的快速反應(yīng)機(jī)制與流程；每日按時(shí)審核轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例并做好記錄，全地區(qū)報(bào)告卡審核率達(dá)100%；傳染病診療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行率達(dá)100%；重卡率為0；對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病報(bào)告卡片及信息按地區(qū)、年齡、職業(yè)進(jìn)行周、月、年備份；按月開展傳染病報(bào)告質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)；定期開展傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，并將監(jiān)測(cè)分析結(jié)果上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及反饋至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；開展轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理工作提供技術(shù)支持；對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)檢查及傳染病漏報(bào)調(diào)查等，確保全地區(qū)傳染病監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

2.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查工作：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了傳染病報(bào)告管理組織機(jī)構(gòu)，設(shè)專門部門及專人負(fù)責(zé)本院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理；制定院內(nèi)傳染病疫情報(bào)告管理制度與自查、獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)院內(nèi)傳染病疫情情況展開分析；建立傳染病登記本、門診日志；實(shí)驗(yàn)室、影像部門陽性結(jié)果登記；每年開展院內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作順利進(jìn)行。

2.2 總體傳染病漏報(bào)率調(diào)查情況：共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)39單位次，分別為市及縣（區(qū)）級(jí)20單位次，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級(jí)19單位次。共抽查影像及檢驗(yàn)結(jié)果8750份，門診日志5870份，住院病案400份，合計(jì)15020份，發(fā)現(xiàn)傳染病343例，漏報(bào)6例（分別是：肺結(jié)核3例，淋病1例，丙肝1例，傷寒1例），漏報(bào)率為1.75%。

2.2.1 不同病種漏報(bào)情況：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)影像部門及檢驗(yàn)科共查出傳染病病例343例，其中乙類303例，丙類32例，非法定報(bào)告?zhèn)魅静?例，無甲類傳染病。其中乙類傳染病漏報(bào)率為1.98%（6/303），丙類傳染病漏報(bào)率為0.00，乙、丙類傳染病漏報(bào)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.645，P＞0.05）。

2.2.2 不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)情況：抽查市及縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療單位影像及檢驗(yàn)結(jié)果6150份，門診日志3400份，病案400份，合計(jì)9950份，發(fā)現(xiàn)傳染病304例，漏報(bào)4例（分別為肺結(jié)核2例、淋病1例，傷寒1例），漏報(bào)率為1.32%。抽查鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道、廠礦醫(yī)院影像及檢驗(yàn)結(jié)果2600份，門診日志2470份，合計(jì)5070份，發(fā)現(xiàn)傳染病39例，漏報(bào)2例（分別為肺結(jié)核1例，丙肝1例），漏報(bào)率為5.13%。不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.923，P＞0.05）。

2.3 信息安全情況：各縣（市）、區(qū)疾控中心在疫情審核和信息安全防護(hù)方面，均設(shè)有專人管理，配備相應(yīng)的專用設(shè)備（計(jì)算機(jī)、激光打印機(jī)、疫情專用電話、專/兼用的傳真機(jī)）；專用計(jì)算機(jī)均安裝病毒防治軟件（如360等）；均能按時(shí)完成系統(tǒng)管理員、業(yè)務(wù)管理員備案工作；元寶區(qū)配備了無線上網(wǎng)卡，其他縣區(qū)尚未配備；各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)積極按照國家及省衛(wèi)計(jì)委要求，及時(shí)開展信息報(bào)告人員的數(shù)字證書認(rèn)證工作培訓(xùn)，除寬甸縣，目前其余各縣區(qū)數(shù)字證書認(rèn)證工作均已順利完成；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上只能瀏覽和管理本單位報(bào)告的傳染病報(bào)告卡，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因工作需要須擴(kuò)大用戶權(quán)限，個(gè)別疾控機(jī)構(gòu)尚未按要求對(duì)擴(kuò)大權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署信息保密協(xié)議。

3 討 論

本次檢查共發(fā)現(xiàn)傳染病343例，漏報(bào)6例，漏報(bào)率為1.75%，低于2013年全國漏報(bào)率8.13%[1]，也低于南寧市[2]、北京市石景山區(qū)和朝陽區(qū)[3-4]和來賓市[5]，但高于南充市[6]。說明丹東市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立了相對(duì)完善的傳染病信息報(bào)告管理制度，絕大多數(shù)能夠按照要求開展傳染病自檢自查工作和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。但本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)一些問題：大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、出入院登記簿沒有增添有效證件號(hào)項(xiàng)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告相關(guān)制度未更新；已建立門診、住院患者電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院，多數(shù)無傳染病報(bào)告卡自動(dòng)生成功能；普遍存在門診日志、出入院登記本項(xiàng)目不全，填寫不規(guī)范問題，個(gè)別手寫門診日志和出入院登記本存在漏登現(xiàn)象；院內(nèi)自查范圍不全面，流于形式；院內(nèi)培訓(xùn)材料、培訓(xùn)內(nèi)容不全，培訓(xùn)知識(shí)未更新；傳染病報(bào)告卡片填寫漏項(xiàng)；個(gè)別醫(yī)院無實(shí)驗(yàn)室陽性檢驗(yàn)結(jié)果登記薄和陽性結(jié)果（含影像結(jié)果）反饋機(jī)制等。針對(duì)此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出以下建議：①加強(qiáng)傳染病報(bào)告培訓(xùn)，明確傳染病報(bào)告要求。②強(qiáng)化卡片審核工作并做好記錄。③提升信息系統(tǒng)安全防范意識(shí)，確保信息安全。④進(jìn)一步建立健全門診日志、出入院登記本登記管理。⑤加強(qiáng)慢性傳染病報(bào)告工作。⑥明確健康體檢中陽性病例報(bào)告要求。