劉小虹辨治小兒咳嗽十二法

靳曉利，徐衛方

(1.東莞廣州中醫藥大學中醫藥數理工程研究院，廣東 東莞 523808， 2.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518000)

劉小虹教授是廣州中醫藥大學第一附屬醫院呼吸科首席專家，在中醫藥診治小兒急慢性咳嗽，如急性氣管支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等疾病方面頗具特色。現將其治療小兒咳嗽的經驗總結為止咳十二法，以饗同道。

1 宣肺止咳法

宣肺止咳法即宣散肺氣、疏散外邪法，是劉小虹治療小兒咳嗽最常用的治法。肺主皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，易為六淫之邪外襲，肺氣郁遏，不得宣暢，發為咳嗽。六淫之中以風邪為先，傷于風者，上先受之，常用藥物如防風、麻黃、蘇葉、桑葉等。如《本草正義》謂“防風，通治一切風邪。”現代藥理研究也證實，該藥具有抗炎、抗過敏、抗驚厥、鎮靜鎮痛作用[1]。

2 肅肺止咳法

肅肺止咳法即肅降肺氣，與宣肺止咳法相對而言。咳嗽皆因肺失宣降、肺氣上逆，故肅肺止咳為治療小兒咳嗽必不可少的一環，常與宣肺止咳法配合使用，以恢復肺的正常氣機。臨證常選用枇杷葉、杏仁、蘇子、前胡等藥物。如枇杷葉，《本草綱目》載其“治肺胃之病，大都取其下氣之功耳。氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳矣”。

3 瀉肺止咳法

瀉肺止咳法即瀉降肺氣，較肅肺止咳法效力更強，適用于痰火阻肺、肺氣壅遏之甚者。患兒多出現咳嗽頻繁、呼吸迫促、涕淚俱出，甚至發作喘息。此時肅肺止咳法力有不逮，必用瀉肺止咳法方能解肺氣壅遏之困，常用葶藶子、桑白皮等。如葶藶子，《本草正義》記載：“肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促或為腫脹等癥，亦必賴此披堅執銳之才，以成搗穴犁庭之績。”臨證不應畏其峻猛而舍良藥而不用。

4 清肺解毒法

小兒“陽常有余”，一旦為外邪所侵多從陽而化熱，即使感受風寒也易化熱。熱邪灼津成痰，痰熱互結，壅塞氣道，肺氣清肅失職而發咳嗽。臨證務必先撤肺熱，常選用龍脷葉、土茯苓等藥味。考龍脷葉味甘、性平，功能清肺止咳、化痰平喘。《嶺南采藥錄》謂：“其葉和豬肉煎湯服之，治痰火咳嗽。”該藥清肺熱而不苦寒，易于入口，無傷胃之弊，臨床應用穩妥有效。而對于肺熱熾盛，出現高熱不退、痰黃質稠、舌干紅、舌苔黃厚者，劉小虹則將其歸為“毒邪”范疇，大膽應用清熱解毒之品，如虎杖、黃芩、魚腥草、石膏、射干等急挫熱勢。但小兒易寒易熱，需注意中病即止，一俟熱勢降，痰色變白，便應停用。

5 溫肺化飲法

溫肺化飲法與清肺解毒法相對而言。肺主皮毛，風寒之邪侵犯肌表，肺亦受病，不得宣發，津液不化，凝聚生痰飲。另有患兒貪涼飲冷，寒飲入胃致脾失健運，內生水飲者。《素問·咳論》謂:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。”《難經·四十九難》明確提出“形寒飲冷則傷肺”，此類患兒咳痰清稀或帶泡沫，舌質淡紅或淡白，咽部無紅腫。若囿于小兒為陽盛之體，濫施清熱化痰藥味則無異于雪上加霜。應抓住時機，選用細辛、桂枝、干姜等藥物溫肺散寒化飲。

6 化痰止咳法

肺主通調水道，外邪犯肺，肺失宣肅，津液代謝失常，熱邪灼津為痰；或寒邪犯肺，肺內津液凝聚成痰；或脾不健運，痰濕內生，濕濁蘊肺；或肺燥津傷等均可導致咳嗽咯痰。《萬氏家傳幼科指南心法》咳嗽篇云：“大凡咳嗽治法，必須清化痰涎，化痰順氣為最先，氣順痰行咳減。”因兼夾外邪寒熱性質不同，可分為寒痰、熱痰、濕痰、燥痰等。治痰藥物繁多，應以病邪性質不同分而治之。如寒痰主以半夏、紫蘇子、旋覆花等，熱痰主以栝樓、浙貝母、天竺黃等，濕痰用陳皮、茯苓、薏苡仁等，燥痰主以川貝母、天花粉等。如栝樓子，《藥品化義》載其“體潤能去燥，性滑能利竅……若郁痰濁，老痰膠，頑痰韌，食痰黏，皆滯于內，不得升降，致成氣逆胸悶咳嗽，煩渴少津，或有痰聲不得出，借其滑潤之力，以滌膈間垢膩，則痰消氣降，胸寬嗽寧，渴止津生，無不奏效。”劉小虹將其用于多種痰證治療。

7 活血化瘀法

血液的正常運行有賴于心氣推動和肺氣的宣發肅降正常。氣為血帥，津血同源，在小兒咳嗽整個過程中，多種因素均可影響血液正常運行。如外邪犯肺、肺氣郁閉，邪熱灼金、煎熬血液，津凝為痰、阻滯脈道，久病體虛、肺氣虛弱、帥血無力均可形成肺血瘀滯[2]。唐容川在《血證論》咳嗽篇中指出：“蓋人身氣道，不可有塞滯。內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”劉小虹將活血化瘀法應用于治療始終，常用藥物如桃仁、丹參、當歸、毛冬青等。如桃仁，《眾妙仙方》載其“治咳嗽不止，胸膈氣壅滯者。”劉小虹臨證常與杏仁同用，一入血一入氣，協同發揮止咳平喘作用。

8 潤肺養陰法

肺為嬌臟，喜潤惡燥。燥邪傷肺，或素體陰虛均可導致肺金失于濡潤，肺氣不宣，上逆則咳；肺陰虧虛，則易化燥生風，內風暗伏。劉小虹治療燥邪犯肺或咳嗽變異性哮喘患兒時多用此法。此類患兒多干咳少痰，異味刺激后癥狀加重，咳嗽以夜間或晨起為重，與中醫陰虛肺燥證相符，常選百合、沙參、麥冬等藥。如百合一藥，《本草綱目拾遺》記載:“百合清痰火，補虛損”，可用于治療陰虛久咳、痰中帶血、肺結核等。藥理研究表明，百合具有明顯的止咳、祛痰、平喘和抗炎作用[3]。

9 斂肺止咳法

斂肺止咳法即收斂固澀法。通過收澀肺氣以達到止咳目的，醫家多用于久咳肺虛或較長時間服用宣肺藥物的患兒。咳嗽初起醫家多畏其斂邪，恐閉門留寇致外邪不解而不用。劉小虹則認為斂肺止咳藥可用于咳嗽各期，不應局限于久咳。張仲景治療咳嗽的著名方劑小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯均用五味子斂肺，只要配合得法，斂肺既可補肺又可助肺氣發揮正常功能，關鍵在于配伍得法。如咳嗽初起可配合麻黃、細辛等宣肺藥味；久咳則可配合川貝、紫菀、黨參等祛痰、活血、益氣藥味，臨證常用五味子、烏梅、訶子等藥物。如五味子，《本草備要》稱其“專收斂肺氣而滋腎水，益氣生津……寧嗽定喘。”現代藥理研究也證實，該藥具有鎮咳、祛痰、抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌t 抗過敏作用[4]。

10 益氣止咳法

益氣止咳法即補益脾肺之氣、培土生金，多因咳嗽日久，或過用苦寒宣散，肺氣耗散，漸致肺氣不足，子盜母氣，脾氣亦虛。患兒除咳嗽外，多伴自汗、疲乏、納少等癥狀，常與斂肺止咳法配合使用，常用藥物為人參葉、仙鶴草、山藥等。劉小虹更將益氣止咳法廣泛應用于小兒新舊咳嗽的治療，并強調“邪之所湊，其氣必虛”，虛則受邪，扶正則抗邪有力。如人參葉味苦甘、性寒，歸肺胃經，具有補氣、益肺、祛暑生津的功效。藥理研究證實，人參葉中的人參皂甙Rg1和 Re含量遠高于人參[5]，且葉類輕揚上浮，甚合“治上焦如羽，非輕不舉”之旨。

11 祛風解痙法

風盛則攣急，風痰相搏阻于氣道，肺管不利而發咳嗽。《證治匯補》曰：“但風傷肺者，咳則鼻塞聲重，口干喉癢，語未竟而咳。”該法適用于咳嗽劇烈、呈陣發性、痙攣性發作者。劉小虹服膺現代著名方劑學家陳潮祖之卓見，將氣管平滑肌的收縮和擴張歸屬于肝主筋膜范疇[6]。臨證將平肝息風止痙藥物活用于小兒咳嗽治療，對于緩解癥狀大有裨益，常用藥物為僵蠶、蟬蛻、全蝎、白芍等。如蟬蛻味咸甘、性寒，具有散風除熱、利咽、透疹、退翳、解痙之效。凡風邪稽留、肺金郁遏、久咳不已患兒，投之有捷效。

12 消積止咳法

因小兒飲食不節，哺喂不當，食積內停，郁熱灼津，煉液成痰，上蒸于肺發為咳嗽。此類患兒食欲多較好，常以高營養、高蛋白食品如肉、蛋、奶等為主要飲食。其病程多較長，喉間痰鳴明顯，外感癥狀不著，常有睡臥不寧、大便酸臭、手足心熱、舌質紅、舌苔中心厚膩等食積內停的表現，而咳嗽也以夜間或黎明明顯[7]。應用清熱化痰藥物效果不佳，加用消食化積藥物則峰回路轉。正如唐容川《血證論》所載：“五更咳嗽，為食積之火，至寅時流入肺經，加萊菔子。”劉小虹臨證多選萊菔子、檳榔、雞內金等藥物。如萊菔子既能消食除脹又可降氣化痰，藥性和平且氣味不峻，頗合小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”之生理特點。

劉小虹臨證活用此十二法，宣肺止咳常配合肅肺止咳法，病勢急迫、喘促明顯者則需瀉肺止咳。據病邪寒熱施以清肺解毒或溫肺化飲，據痰邪性質酌用化痰止咳藥味，陣發性、痙攣性咳嗽者參以祛風解痙，干咳少痰、陰虛肺燥者重在潤肺養陰，斂肺止咳、益氣止咳及活血化瘀三法貫穿始終。另需重視食積為患，清熱化痰無效、食積癥狀明顯者，給予消積止咳法。追根溯源、祛邪扶正、肺氣得寧則咳嗽自止。