藥物致過敏性休克5例診治體會

丁勛廷

過敏性休克是某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內觸發的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發生且病情進展迅速，如不及時處理，常可危及生命[1]。過敏性休克患者常表現為胸悶、氣短、冷汗、四肢末梢發涼、喉頭水腫、血壓下降甚至測不到、尿量減少、意識喪失等[2]。2008—2017年，筆者在臨床工作中共遇到5例藥物致過敏性休克患者，其中低分子右旋糖酐注射液、復方丹參注射液、頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林過敏各1例，現將5例患者的診療經過報告如下。

1 病例資料

1.1 病例1患者男，65歲，以“頭暈、右側肢體麻木7 d加重1 d”為主訴于2008年5月10日來診。患者既往有高血壓病史，無冠心病史。查體：血壓150/90 mmHg；意識清楚，心肺功能無異常，四肢肌力正常。初步診斷：高血壓病、腦血管供血不足。在低分子右旋糖酐皮試陰性后，給予低分子右旋糖酐注射液500 mL加脈絡寧注射液20 mL靜脈滴注。在滴注約100 mL時，患者突然出現胸悶、氣短、口唇青紫、四肢冰涼，繼之昏迷，測血壓80/50 mmHg。考慮低分子右旋糖酐注射液致過敏性休克，立即停藥，給予吸氧、腎上腺素1 mg肌內注射，建立靜脈通道，地塞米松20 mg加入到25%葡萄糖注射液40 mL中靜脈注射，10 min后患者逐漸好轉。第2天，患者停用低分子右旋糖酐注射液，繼續使用脈絡寧注射液無其他不適。因此，考慮該病例為低分子右旋糖酐注射液致過敏性休克。

1.2 病例2患者女，42歲，以“頭暈、惡心、嘔吐1 d”，于2009年7月9日來診。患者既往無高血壓病史、無糖尿病史、無腦血管病史，無藥物過敏史。查體：血壓130/85 mmHg；意識清楚，心肺功能及四肢肌力正常。診斷為眩暈病，給予復方丹參注射液20 mL加入到5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注。在滴注約50 mL時，患者有喉部不適感，時有咳嗽，未引起醫護人員注意；在滴注約80 mL時，患者突感呼吸困難并張口呼吸，立即停藥，給予吸氧、地塞米松20 mg靜脈注射、山莨菪堿(654-2)10 mg加入到25%葡萄糖注射液40 mL中靜脈注射，8 min后患者逐漸好轉，測血壓90/60 mmHg。考慮該病例為復方丹參注射液致過敏性休克。

1.3 病例3患者女，56歲，以“右上腹疼3 d，加重伴惡心、嘔吐1 d”，于2012年6月23日來診。患者既往體健，無藥物、食物過敏史，無煙酒嗜好。查體：體溫36.8 ℃，血壓140/90 mmHg；腹軟，右上腹壓痛，墨菲征陽性，全腹無反跳痛，無肌緊張；腹部超聲檢查提示膽囊體積增大。診斷為急性膽囊炎，給予頭孢曲松鈉4.0 g加入到生理鹽水250 mL中靜脈滴注。在滴注約50 mL時，患者自覺渾身發癢、胸悶，遂昏迷，測血壓90/60 mmHg，立即停藥，給予吸氧、腎上腺素1 mg肌內注射，地塞米松20 mg加入到25%葡萄糖注射液40 mL中靜脈注射，山莨菪堿(654-2)10 mg靜脈注射，30 min后患者轉危為安。考慮該病例為頭孢曲松鈉致過敏性休克。

1.4 病例4患兒女，3歲；平素體健，無藥物、食物過敏史。該患兒因小兒肺炎于2016年8月25日來診，給予阿莫西林克拉維酸鉀0.9 g加入到生理鹽水100 mL中靜脈滴注(青霉素皮試陰性)。在滴注約15 mL時，患兒出現煩躁、哭鬧不安，未引起護士注意；滴注約25 mL時，患兒出現口唇青紫、面色蒼白、不哭不鬧已經昏迷，此時護士才有所警覺，立即停藥，緊急呼叫醫生，立即給予腎上腺素0.2 mg肌內注射，吸氧，地塞米松8 mg加入到25%葡萄糖注射液20 mL中靜脈注射，葡萄糖酸鈣注射液10 mL加入到25%葡萄糖注射液20 mL中靜脈注射，經積極搶救，患兒于15 min后脫離危險。考慮該病例為阿莫西林克拉維酸鉀致過敏性休克。

1.5 病例5患者女，58歲，既往有糖尿病史、肺氣腫史，無高血壓病史，有氨茶堿過敏史。患者因肺氣腫合并肺部感染于2017年10月12日來診，給予哌拉西林6.0 g加入到生理鹽水250 mL中靜脈滴注(青霉素皮試陰性)。在滴注約10 mL時，患者自覺針眼處發癢，立即停藥，給予撲爾敏20 mg、地塞米松2 mg肌內注射，患者情況不見好轉，且逐漸加重，出現胸悶、呼吸困難、口唇青紫、四肢冰涼、血壓測不到、心音聽不清、昏迷等，立即給予吸氧、腎上腺素2 mg肌內注射、地塞米松20 mg加入到生理鹽水20 mL中靜脈注射，建立兩條靜脈通道，地塞米松20 mg加入到生理鹽水250 mL中靜脈滴注，多巴胺40 mg加入到生理鹽水250 mL中靜脈滴注，山莨菪堿(654-2)20 mg靜脈注射。經積極搶救，患者于30 min后病情有所好轉，在上級醫院住院觀察2 d，痊愈后出院。考慮該病例為哌拉西林致過敏性休克。

2 討論

過敏性休克是臨床上常見的急癥之一，患者發病急、病情進展快，如不及時治療病死率較高。因此，要求急診科醫生及其他臨床科室醫生能夠及時準確地判斷過敏性休克，只有這樣才能采取最有效的處理措施[3]。過敏性休克的診斷主要依據患者的藥物過敏史及臨床癥狀。臨床醫生應對過敏性休克有一定的認識，無論哪種藥物都有可能致敏，都有可能發生過敏性休克。

本文中病例1、病例4、病例5雖然用藥前進行了皮試，且結果均為陰性，然而都發生了過敏性休克，這就是臨床所謂的假陰性，所以，要引起臨床醫護人員的高度重視，不要因為藥物皮試結果為陰性就可以掉以輕心。本文中病例2復方丹參注射液致過敏性休克在臨床較為少見；病例4是護士工作經驗不足，患兒煩躁、哭鬧不安，沒有意識到是藥物過敏。因此，對過敏性休克能夠明確診斷并及時進行恰當的對癥處理才是成功搶救的關鍵[4]。

筆者根據上述5個病例的臨床救治過程，總結藥物致過敏性休克搶救的具體措施如下：①立即停用致過敏藥物；②患者取平臥位并保持氣道通暢，必要時吸氧；③使用腎上腺素，擴容，保持有效循環血量；④使用糖皮質激素(如地塞米松或氫化可的松)靜脈注射抗過敏；⑤應用血管活性藥物，如多巴胺和山莨菪堿(654-2)；⑥應用抗組胺藥物，如異丙嗪或苯海拉明。另外，對于氣道痙攣者可給予舒喘靈、異丙托溴銨吸入或氨茶堿緩慢靜脈注射；心臟驟停者應立即進行心肺復蘇；存在嚴重喉頭水腫窒息者應及時進行環甲膜穿刺或緊急行氣管切開等[5-7]。

綜上，臨床醫生應加強對藥物致過敏性休克的認識，提高認知，藥物致過敏性休克一旦明確診斷，應立即停藥并就地搶救，以挽救患者生命，避免不良結局的發生。