牙種植體周圍炎的危險因素及防治方法研究進展

聶廷洪 高麗榮 常博杰

近年來，種植義齒因具有穩固、異物感低、不傷鄰牙、咀嚼效能高等獨特優勢而備受人們的青睞，然而，種植體周圍炎的發生率高達10%[1]，并且能導致種植體失敗。目前，種植體周圍炎的病因尚未完全明確，但有關其危險因素及防治方法的基礎及臨床研究卻日益增多。筆者通過查閱文獻并結合臨床經驗，對牙種植體周圍炎的危險因素及防治方法研究進展作一綜述。現報告如下。

1 牙種植體周圍炎的危險因素

1.1 微生物口腔內沒有天然牙頜的病例，牙種植體周圍的細菌主要來自鄰近軟組織菌群，如果患者患有牙頜病，則易導致種植體周圍聚集細菌。Persson等[2]發現，以革蘭陽性菌為主的菌斑可迅速定植于新植入的種植體周圍，種植體植入＞0.5年其周圍細菌構成無明顯變化。陳一等[3]研究顯示，健康種植體牙齦溝液中的細菌構成，與健康自然牙齦周圍的細菌構成無差異，主要包括普雷沃菌、月牙形單胞菌、鏈球菌和梭桿菌等。研究發現[4]，種植體周圍炎與牙周炎的優勢菌相似，但種植體周圍炎的致病菌種類相對更多，且具有特異性，如微小微單胞菌。牙種植體周圍炎定植獨特的菌斑微生物群落，能直接侵入牙周刺激淋巴-巨噬細胞系統，引起組織炎癥反應，從而間接損害宿主牙周組織。

1.2 白介素白介素(Interleukin, IL)在細胞間相互作用、免疫調節、炎癥和造血等多方面發揮其重要作用。劉璐等[5]用ELISA法檢測并比較輕度、重度種植體周圍炎與健康對照組種植體周圍齦溝液(Peri-implant gingival crevicular fluid, PICF)中IL-1β水平，結果顯示，健康對照組PICF中未檢出IL-1β，而輕度、重度種植體周圍炎組均在PICF中檢出IL-1β，且檢出率與炎癥程度呈正相關，證明種植體周圍炎與IL-1β具有一定的相關性。此外，有研究[6-7]指出，IL-6、IL-17、IL-22、IL-23水平在種植體周圍炎患者中存在過度表達，可能是種植體周圍炎的危險因素。

1.3 吸煙研究顯示[8]，吸煙者較不吸煙者有更多的附著喪失和骨質流失，牙周袋更深，而且吸煙有利于厭氧菌在牙種植體上定植，從而引起炎癥反應。然而，目前有關吸煙與牙種植體周圍炎之間關系的研究卻非常有限。姜涵等[9]發現，在種植體周圍炎患者中，吸煙組與非吸煙組及對照組(種植體對側健康天然牙)之間，改良牙齦指數(mGI)、改良齦溝出血指數(mSBI)、探診深度(PD)均存在差異。IL-17A為種植體周圍炎的炎性因子標志物，而吸煙導致IL-17A表達增強，提示吸煙是種植體周圍炎的危險因素之一。

1.4 牙周炎許多研究已經證實，牙周炎病史及其嚴重程度能夠影響種植體周圍炎的發生。王林虎等[10]進行的研究表明，牙周炎組與牙周健康組種植體存留率和骨吸收情況差異均有統計學意義，牙周炎能夠影響種植體周圍炎的發生發展，增加遠期種植失敗風險。

1.5 咬合負載種植體咬合過度負載可能引起種植體-骨界面微骨折，進而引發垂直吸收和纖維結締組織生長。影響種植體咬合負載的因素較多，如種植體位置、數量、設計及相應的咬合關系等[11]。植入物的放置方向，在理論上需與修復體的軸向完全吻合，才能保證生理學需求，種植體應受力均勻且具有較好的穩定性。

1.6 患者合并疾病Aguilar等[12]對有種植體的2型糖尿病患者進行研究，結果表明，種植體周圍骨吸收量和探診出血與患者的血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平呈正相關。Renvert等[13]發現，種植體周圍炎患者中27.3%有心血管病史，而種植體黏膜炎患者中僅有3.0%有心血管病史，提示心血管疾病可能是種植體周圍炎潛在的一種危險因素。

2 牙種植體周圍炎的預防

牙種植體周圍炎具有不可逆性，而且徹底消除炎癥的難度較大，因此，種植體周圍的維護和炎癥的預防，對防止種植體周圍炎的發生具有重要意義。Meta分析[14]顯示，種植體周圍維護有利于提高種植體的存留率，以及維持種植體周圍組織的健康，具體措施包括：術前指導患者正確刷牙、提高患者口腔衛生意識、控制危險因素、預防性應用抗生素；術中精準操作減少對牙周組織非必要性損傷；術后用康復新液含漱、定期復診、及時進行咬合關系調整，發現并糾治術后早期感染、采用正確的方法清潔種植體表面等。

3 牙種植體周圍炎的治療

3.1 潔治包括手動和超聲潔治。研究表明[15]，樹脂或鈦、超聲潔治均能緩解牙種植體周圍炎癥狀，改善出血指數。但由于種植體和上部結構設計的特殊性，單純采取潔治維護口腔衛生，對牙種植體周圍炎的改善作用有限，尚需結合其他治療。

3.2 噴砂傳統的機械治療無法深入達到種植體的螺紋細微結構，并且會增加種植體表面的粗糙度，因此，采取低磨耗性拋光材料進行齦下噴砂，不僅能去除齦下菌斑，而且還能增加種植體表面的光潔度。研究證實[16]，種植體潔治聯合噴砂治療，可以進一步減少種植體表面殘留菌斑和色素。

3.3 藥物治療目前，有關種植體周圍炎的藥物治療方法較多，如沖洗、含漱和局部用藥等。含漱和沖洗較口服給藥具有更高的安全性，但缺點是藥物有效停留時間較短、效果有限。局部用藥殺菌效果較好，而且能夠降低藥物不良反應發生率，常規局部用藥包括氯己定、米諾環素、甲硝唑等。Martinez等[17]研究發現，在種植體表面涂布含鈉鈣玻璃涂層，能減少骨吸收量，抑制種植體周圍炎的發生，延緩種植體周圍炎的發展。

3.4 激光目前，對于種植體周圍炎的激光治療，應用較多的是Er: YAG、Nd: YAG、CO2激光等。激光可以到達普通器械達不到的部位，如種植體表面的螺紋細微結構，光敏劑經激光照射形成游離氧或自由基，借此殺滅細菌，去除菌斑、牙石及根面病變牙骨質[18]，但其對種植體周圍炎的療效是否優于傳統療法尚存在爭議。

3.5 手術嚴重的種植體周圍炎經非手術療法效果不佳者，一般采取手術治療。目前常用手術方法包括翻瓣術、骨切除術、骨移植手術、骨組織引導再生術(GBR)等。高文鼎等[19]通過GBR聯合高壓氧(HBO)治療7顆種植體周圍炎，結果顯示，7顆種植體周圍骨再生高度和寬度均得到有效改善，且術后1年隨訪其效果仍較好。

4 小結與展望

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人接受了種植修復，但種植體周圍炎的發病率也隨之升高，種植體周圍炎能夠引起種植體周圍不可逆的骨吸收。牙種植體周圍炎的發病機制較為復雜，相關危險因素較多，如微生物、白介素、吸煙、牙周炎等。一旦發生種植體周圍炎，徹底治愈的難度較大，因此應以預防為主，但種植體周圍的維護和炎癥的預防，要求患者具有較高的衛生意識和依從性。

牙種植體周圍炎應進行早期綜合治療，以尚未發生種植體周圍邊緣骨吸收前進行治療的效果為佳[20]。目前，有關種植體周圍炎的治療方法較多，但每種方法都具有一定的局限性，沒有相對完美的治療方案。新技術的引進，如在傳統治療基礎上聯合噴砂、激光等治療，有望彌補常規治療的不足，達到更加理想的臨床效果。因此，種植體周圍炎應做到早發現、早診斷、早治療，以及時阻斷疾病的進一步發展，從而獲得良好預后。