一起暴發布魯菌病疫情防控的探討

萬民君 諶蘇燕

（江西省南昌縣疾病預防控制中心，江西 南昌 330200）

布魯菌病又稱地中海弛張熱，因其以羊為主要傳染源，多發生鄉村、草原地帶，牧民或獸醫接羔為主要傳播途徑[1]，該病是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的乙類傳染病[2]，臨床表現為發熱、多汗、全身乏力、關節肌肉疼痛等，多數人常因誤診誤治，導致疾病發展為慢性，癥狀反復發作，難以根治。2018年5月17日11時30分許，南昌縣疾病預防控制中心疫情信息科監測到我縣某鎮某村發生1例布魯菌病病例。中心傳防科立即電話聯系該患者，證實為布魯菌病確診病例。經流行病學調查及實驗室檢測，有共同暴露史的11名羊內臟加工及販賣人員中有2人經醫療機構血液培養布魯菌陽性，8人經南昌縣疾控中心實驗室虎紅平板凝集試驗（RBT）初篩和標準試管凝集試驗（SAT）確診均為陽性，另1例為陰性，確定該疫情為一起布魯菌病爆發疫情。現將調查、處置情況報道如下。

1 基本情況

首發病例王某，男性，30歲，漢族，農民，河南省南陽市浙川縣某鎮人。因其了解到南方羊肉市場行情較好，于2016年初來到南昌縣某鎮某村的姑姑家，與姑姑及姑父在該村租地合伙養羊。由于場地限制及養殖成本等原因，于2018年初關閉了養殖場改做羊內臟加工及販賣生意，并雇傭了該村8名村民為其進行羊內臟加工。

2 方 法

2.1 流行病學調查：經調查，首例發病時間為2018年4月22日，患者王某無明顯誘因出現發熱、多汗伴乏力，前往當地衛生院就診，門診醫師以“發熱待查”對癥治療（具體用藥不詳）。經治療后發熱癥狀有所減輕，但不斷反復，體溫最高達39 ℃，并出現關節輕微疼痛。因其對布魯菌病有所了解，遂于4月26日前往南昌大學第一附屬醫院感染科就診，感染科醫師初步診斷為“布魯菌病”并收治入院。5月4日，經該院實驗室血液培養結果“布魯菌”陽性，確診為布魯菌病病例。隨后首發患者的姑姑、姑父及其他7名雇傭工于2018年4月至5月先后出現類似癥狀。經實驗室檢查檢查結果顯示，有共同暴露史的11名羊內臟加工及販賣人員中有2經醫療機構血液培養布魯菌陽性；8人經南昌縣疾控中心實驗室虎紅平板凝集試驗（RBT）初篩和標準試管凝集試驗（SAT）確診均為陽性，另1例為陰性。10名確診病例中2人系首發病例的姑姑、姑父（羊內臟加工及販賣生意合伙人），另7人為羊內臟加工的本村雇傭工。在這10例患者中有8人出現畏寒、發熱（最高40 ℃）、多汗、乏力等癥狀；另2例癥狀輕微，偶爾感覺乏力，關節不適等。

2.2 暴露因素調查：南昌縣為非牧區，該村在歷史上無布魯菌病爆發流行史。河南籍王某因了解到南方羊肉銷售市場行情較好，于2016年初來到南昌縣某鎮某村的姑姑家，與姑姑及姑父在該村租地合伙養羊。由于場地限制及養殖成本等原因，于2018年初關閉了養殖場改做羊內臟加工及販賣生意，并雇傭了該村8名村民為其進行羊內臟加工。

王某及其姑姑、姑父在養羊期間，養殖規模不足百頭，主要參與飼養放牧等工作。其在羊群養殖過程中未接種過布魯菌病疫苗，也未采取穿戴工作服、手套、口罩等自我防護措施，羊圈消毒不定期，未接生配種，日常喝燒開的手壓井井水，未人畜共用生活飲用水水源。

2018年初開始從事羊內臟加工及販賣生意，該加工點位于本村東面，場地面積約700 m2，無相關消毒設施，王某和其姑姑、姑父及其他8名雇傭工在內臟加工過程中均未采取戴手套、口罩等有效防護措施。羊內臟從撫洲市某地購進，加工好后儲存于冷庫內，平時庫存量約6噸，然后銷往全國各地。

2.3 防控措施

2.3.1 聯防聯控：請求縣衛計委及時向縣畜牧水產、市場監督部門及當地鎮政府通報，聯合制定具體工作計劃，明確職責，劃分責任，各司其責，積極、有序地開展各項控制工作[3]。

2.3.2 密切注意疫情動態，進一步加強疫情監測：要求轄區醫療機構密切注意布魯菌病疫情動態，對發熱患者詳細詢問流行病學史，做好疾病鑒別診斷與疫情報告工作[4]；對從事羊養殖、屠宰加工以及其他與羊密切接觸者開展人布魯菌病監測工作，及時發現和處理疫情。

2.3.3 加強畜間檢疫，對全縣畜間疫情進行排查：縣畜牧水產部門組織專業技術人員負責全縣畜間牲畜的檢疫工作，對飼養圈舍、牲畜糞便進行無害化處理，指導養殖戶對病畜的識別、流產物處理等有關牛羊常見病的基本知識。

2.3.4 加強疫點消毒工作：鑒于加工點的加工廢棄物及污水直接排入污水溝，污染外環境水源造成疫點的擴大，及時進行了消毒處理，避免疫情擴散。要求當地衛生院對病家進行消毒，發放消毒藥品，現場培訓、指導村民開展消毒工作。

2.3.5 加強宣傳工作：對疫區的村民發放布魯菌病宣傳單，開展布魯菌病防治知識宣傳。

3 結 果

所有病例至5月底臨床癥狀均好轉并出院繼續治療，證明防控措施取得明顯實效，疫情得到有效控制。

4 討 論

布魯菌病是由于布魯菌引發的感染，而布魯菌病是人畜共患病之一，人體一旦感染，危害極大[5]。通過此次一起布魯菌病疫情爆發的探討探究，我們總結出，只要政府高度重視傳染病防治工作，全面落實布魯菌病的預防控制措施，就能快速遏制疫情的發生發展。