喉癌患者的護理體會

魏金榮

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

喉癌屬于頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%，手術治療是當前首選的治療方式[1]。目前喉癌的治療包括手術治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發聲功能，提高了患者的生活質量。本組20例喉癌手術患者經過優質護理服務，生理和心理都得到良好的照顧，滿足了患者不同的需求，術后并發癥減少，對喉癌患者采用圍手術期優質護理，可降低并發癥的發生，提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣和應用[2]。現將護理經驗報道如下。

1 臨床資料

本組20例喉癌患者主要臨床癥狀有咽喉腫痛、呼吸困難、聲音嘶啞、喉異物感等。部分患者頸淋巴結轉移、咳痰帶血。均行手術治療，其中男16例，占80%，女4例，占20%，年齡38～79歲，平均47.5歲。半喉切除8例，全喉切除7例，支撐喉鏡下切除術2例，3例部分喉切除。

2 護 理

喉癌手術會影響患者生理、心理和社會生活等方面一系列的改變，包括術后發音功能障礙、呼吸、吞咽功能障礙及嗅覺變化等，使患者產生極度不適[3]。針對喉癌患者加強術前和術后有效地保證手術的安全，針對每一例患者情況責任護士進行評估、健康教育及術前準備和術后護理制定預案，提出個性化的整體護理措施，促進了患者早日康復。

2.1 基礎護理：患者在入院后，護士為其安排舒適干凈整潔的病床單元、提供安靜的睡眠環境，病房每天定時通風，保持室內空氣清新、濕潤，每天用流動凈化機空氣凈化消毒1次，每次1 h。做好患者的生活護理，預防重癥患者并發癥的發生。

加強患者術后臥位護理，全麻清醒前要去枕平臥，保持呼吸道通暢，全麻清醒后給患者半臥位，患者術后的體位及喉部的制動非常重要。給予患者頭下墊高枕，為促進患者傷口愈合，避免頭部的仰伸動作10 d以減輕吻合口的張力，尤其對全喉切除手術后的患者，不當的頭位會引起吻合處斷離，術后的保護性頭位是防止喉咽腔裂開造成嚴重并發癥的治療措施之一。

加強飲食營養和口腔護理是基礎護理的重要部分，喉癌患者術后要留置較長時間鼻飼管，首次鼻飼時給予溫開水，無不適反應時米湯、菜湯、肉湯等少量多次進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食和充足水分。要根據患者反應胃排空情況和饑餓感循序漸進逐漸過渡，半喉切除患者術后兩周無嗆咳可考慮拔除胃管，全喉切除術后2周內禁止做吞咽動作，15 d先囑患者飲水，無咽瘺可考慮拔除胃管。術后注意防止發生口腔感染，每天給患者進行2次口腔護理，吐出口腔分泌物，待術后1周鼓勵患者自己漱口、刷牙，指導患者做有效咳嗽，翻身、每2 h給患者叩背，練習深呼吸，通過刺激肺泡運動獲得最大通氣量，臥床患者定時翻身，防止褥瘡的發生。

2.2 心理護理：喉癌患者和家屬對突如其來的病患一般都難以理解和承受，患者入院后，護士要充分的理解患者和家屬的迫切就醫心理，及時了解患者需要與心理狀況，應該真誠地關心患者，由于得知患病后患者往往思想壓力非常大，有時會表現出悲觀、煩躁、吵鬧和易怒等不良情緒，甚至一些患者還會出現一些過激行為。責任護士要多與患者溝通交流，運用恰當的語言手勢和患者交流，理解患者的為難情緒，與患者建立良好護患關系，讓患者心理情緒釋放訴說，盡可能最大的疏導患者排解壓力。

癌癥對患者造成極大的恐懼感，術后根據患者自身情況采用手勢、溝通圖冊、寫字板寫字等方法，對老年患者，護士要積極主動做好患者的安慰工作，及時滿足需求及取得患者的配合。手術創傷大，術后要佩戴氣管套管，甚至終身帶管，部分全喉切除患者造成語言永久性喪失，患者難以接受，因此常與患者交流了解患者的想法和要求。關心和同情患者，合理解釋患者及家屬提出的問題，建立起治愈疾病的信心[4]。

關愛老年患者，注重他們的心理反應，使用老年人喜歡的語言方式與他交流，減少患者的孤獨。向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點，90%的患者在護士的心理護理指導下減輕了緊張、煩燥和恐懼心理，面對疼痛刺激時要鼓勵用多種方法轉移患者注意力，叮囑患者做深呼吸，或找自己喜歡的事如聽評書、看電視節目減少患者因疼痛造成的焦躁不良情緒，增加患者對醫護人員的信任感和安全感。護士為患者個性化的心理護理同時發現一些護理問題和病情變化，間接的提高了護理質量，最大程度滿足患者身心兩方面需求，減少了醫患矛盾，增進患者配合治療的信心。

2.3 呼吸道護理：喉癌患者手術后呼吸氣道分泌物較多，容易發生呼吸道感染，要加強了吸痰管理，護理應根據臨床指征及時給與吸痰和氣道濕化，重建氣道的生理濕化狀態，術后給予霧化吸入，采取用微量泵持續泵入0.045%氯化鈉注射液持續氣道濕化的方法重建氣道濕化狀態。全喉手術后患者每天用強力碘消毒，注意觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、潰爛，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。術后應注意觀察引流管，保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時觀察并記錄引流液性狀和量，發現異常及時通知醫師處理。

2.4 吞咽訓練及發音訓練：在訓練的開始階段，喉切除患者可以通過寫字、打手勢或指點圖片，文字或字母來交流，另一些患者則使用寫字板寫字。語言學習是在患者出院前就開始的。護士要向患者及家屬講明術后10 d開始對患者開展發音功能訓練，講解訓練的目的和意義，鼓勵患者堵管講話，教會患者食管發音的要領。術后第14天進行吞咽訓練，先按照從咀嚼饅頭--半流質-軟食飲水循序漸進的原則逐漸適應，少量多餐開始進行吞咽訓練。

2.5 健康教育與出院指導：患者在出院前期，護士進行出院前的健康指導，做好患者出院健康教育培訓。健康教育是傳播健康知識與技能、促進個體和公共健康發展的重要途徑，也是解決當今公共衛生問題的重要策略[5]。囑出院患者保持愉快的心理狀態，盡量多出去參加適當戶外活動，指導患者健康的生活方式，出院前一定要指導家屬或患者學習如何護理氣管口及更換套管清洗、消毒，醫護人員應幫助患者術后功能的恢復或重建，加強對患者及其配偶的積極引導，以促進個體創傷后成長的發生[6]。告知我科室的電話號碼，給患者和家屬聯系卡片，叮囑患者在家要自查頸部有無包塊出現，如有異常情況隨時復查。我們將護理服務延伸到院外，定期隨訪，受到了諸多老年患者的贊揚。

3 結 果

本組20例患者護理得當，患者經護理干預后生理和心理不適感減少，患者滿意度由87%上升到現99%，護理中投訴和無差錯事故發生，患者均滿意出院。術后護理延伸服務隨訪1年。

4 討 論

喉癌在頭頸部惡性腫瘤中占據重要位置。隨著治療手段的不斷進步，喉癌患者的生活質量已經大幅提高，但如何降低其復發率及致死率仍是目前的疑難問題[7]。最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，發生與吸煙、酗酒、乳頭狀瘤病毒感染等相關因素有關，多見于中老年男性患者。患者術后的發音功能的喪失、外形的破壞導致患者出現一系列焦慮、恐懼等心理社會問題，術前和術后護理干預是是保障治療順利進行的重要環節，護理過程中改善負性情緒，增強患者戰勝疾病的信心。加強優質的護理服務提高了患者生存質量，確保手術的成功，減少了醫患間矛盾，護理在加強基礎護理的前提下，更加注重患者的心理變化及出院指導，增加患者及家屬對醫院的滿意度，優質的護理促進了患者早日康復，獲得臨床滿意效果。