護(hù)理敏感指標(biāo)推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

沈 紅

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科，遼寧 丹東 118000）

目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在各大醫(yī)院得到積極的響應(yīng)與開展，對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提升起到了積極作用，但要使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有一個(gè)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，勢(shì)必要保證護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。目前，常常通過并發(fā)癥、住院時(shí)間及患者的滿意度來評(píng)價(jià)護(hù)理的質(zhì)量，但缺乏足夠的特異性[1-2]。而護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能夠更好地滿足不同科室的實(shí)際需求，能夠有針對(duì)性地指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理操作，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。本研究旨在探討護(hù)理敏感指標(biāo)推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員16名，均為女性，年齡平均（30.11±4.04）歲，學(xué)歷：本科2名，大專9名，中專5名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。

1.2 方法：根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》、《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》提出的建議以及相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果，以美國(guó)學(xué)者Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論基礎(chǔ)[3]，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際情況，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并采用德爾菲法向20位專家進(jìn)行咨詢，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行刪改，提出建設(shè)性意見，然后在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行為期4周的試用，然后根據(jù)試用結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)的可行性，最終確定護(hù)理敏感指標(biāo)。確定護(hù)理敏感指標(biāo)后，對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，準(zhǔn)確掌握各指標(biāo)的概念及操作方法。我科自2016年10月開始應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)，每月底由護(hù)士長(zhǎng)召開科室護(hù)士會(huì)議，指出護(hù)理工作中顯露的問題，并經(jīng)全體討論后進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

1.3 觀察指標(biāo)：比較敏感指標(biāo)應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量，包括分級(jí)護(hù)理、身份識(shí)別、健康教育、護(hù)理文書書寫、?？萍寄?、規(guī)范化服務(wù)等幾項(xiàng)；同時(shí)比較護(hù)理不良事件發(fā)生率：包括導(dǎo)管脫落/拔管、導(dǎo)管感染、墜床/跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間護(hù)理質(zhì)量比較：敏感指標(biāo)設(shè)立前，分級(jí)護(hù)理（90.37±4.39）分，身份識(shí)別（90.47±5.99）分，健康教育（91.47±7.48）分，護(hù)理文書書寫（91.30±4.11）分，專科技能（90.68±4.08）分，規(guī)范化服務(wù)（90.08±4.06）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；敏感指標(biāo)設(shè)立后，分級(jí)護(hù)理（96.89±4.11）分，身份識(shí)別（97.21±5.68）分，健康教育（97.08±5.46）分，護(hù)理文書書寫（99.31±4.26）分，專科技能（98.07±4.09）分，規(guī)范化服務(wù)（97.14±4.22）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不同時(shí)間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：敏感指標(biāo)設(shè)立前，導(dǎo)管脫落/拔管的發(fā)生率為2.91%，導(dǎo)管感染的發(fā)生率為1.77%，墜床/跌倒的發(fā)生率為0.77%，壓瘡的發(fā)生率為0.84%，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率為1.37%；敏感指標(biāo)設(shè)立后，導(dǎo)管脫落/拔管的發(fā)生率為0.36%，導(dǎo)管感染的發(fā)生率為0.15%，墜床/跌倒的發(fā)生率為0.0%，壓瘡的發(fā)生率為0.0%，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率為0.37%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人文建設(shè)的大背景下，醫(yī)療模式開始向“以人為本”轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量是溝通醫(yī)護(hù)工作者與患者關(guān)系的最直接的橋梁，如何最大化地實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的護(hù)理質(zhì)量成為了護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。不同科室具有不同的實(shí)際情況與需求，目前，常常通過并發(fā)癥、住院時(shí)間及患者的滿意度來評(píng)價(jià)護(hù)理的質(zhì)量，但缺乏足夠的特異性。因此，設(shè)立科學(xué)的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)能夠更好地滿足科室的實(shí)際需求，并體現(xiàn)護(hù)理的獨(dú)特價(jià)值。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量的測(cè)量工具，可靈敏地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，并客觀地反映出護(hù)理質(zhì)量水平，對(duì)保證高水平護(hù)理具有重要意義[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，敏感指標(biāo)設(shè)立后，分級(jí)護(hù)理、身份識(shí)別、健康教育、護(hù)理文書書寫、?？萍寄?、規(guī)范化服務(wù)等幾項(xiàng)評(píng)分明顯提高（P＜0.05），而導(dǎo)管脫落/拔管、導(dǎo)管感染、墜床/跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

可見，設(shè)立護(hù)理敏感指標(biāo)能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有積極作用，值得推廣與應(yīng)用。