阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理體會

周宇紅

（丹東市第一醫院神經內1科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死是中老年人群的常見病，高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、糖尿病、冠心病等是其常見的病因，具有較高的致殘率與病死率，腦梗死急性期的有效治療直接影響著患者的預后[1]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月本院收治的80例急性腦梗死患者，納入標準：①初診為急性心肌梗死；②年齡≥18歲；③無嚴重肝、腎、造血系統等其他疾病；④接受阿替普酶靜脈溶栓治療。男58例，女22例，年齡平均（64.11±7.04）歲，隨機分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法：兩組入院后即行肺動脈造影檢查，完善心電圖、超聲心動圖、血常規、急診血生化等檢查，確診后做好一般支持療法，尿激酶組靜脈滴注尿激酶2 萬IU/kg，2 h內滴完；阿替普酶組靜脈滴注阿替普酶50 mg，2 h內滴完。溶栓后兩組均每隔4 h檢測1次活化部分凝血活酶時間（APTT），當APTT低于正常值的2倍或80 s時即給予抗凝治療[2]。

1.2.2 護理方法：對照組僅進行常規護理，研究組采用系統、完善的精細護理：①溶栓前的護理：首先做好患者及家屬的心理調護，囑咐患者注意休息，耐心向患者及家屬講解靜脈溶栓治療的相關知識及可能出現的出血并發癥，使其做好心里準確，減輕心理負擔。提前做好血常規與凝血四項的檢測，入監護室后做好患者的各項監測。開通2條靜脈通道，其中一條為溶栓專用的靜脈通道。②溶栓治療中的護理：應嚴格掌握好瑞替普酶的用法用量，在溶解瑞替普酶時，過度振蕩會使藥液黏附在壁上而導致抽取不干凈，會使藥物的療效打折扣[3]，注意把握注射的速度。密切觀察患者生命體征的變化，定時描記心電圖，檢測心肌酶與肌紅蛋白。密切觀察患者有無出血傾向。③溶栓治療后的護理：了解患者的胸痛情況等并記錄，做好心電監護，準確記錄24 h出入量，加強并發癥的預防與護理，防止再梗死。

1.3 觀察指標：記錄兩組的出血并發癥，并通過住院時間、NIHSS評分和Barthel指數評估患者的預后。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出血并發癥比較：研究組發生牙齦出血 2例（5.0%），消化道出血1例（2.5%）；對照組發生牙齦出血 5例（12.5%），消化道出血3例（7.5%），皮膚出血4例（10.0%），顱內出血1例（2.5%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組溶栓后的預后比較：研究組住院時間為（10.47±1.27）d，出院時的NIHSS評分為（4.63±1.21 ）分，Barthel指數為（73.16±19.41）分；對照組住院時間為（12.04±1.55）d，出院時的NIHSS評分為（8.87±1.55 ）分，Barthel指數為（64.50±14.38）分；比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

阿替普酶為第二代溶栓藥物，系纖溶酶原激活劑，具有尿激酶不具備的纖維蛋白選擇性，可降低出血的發生率。研究證明，在急性心梗的溶栓治療中，阿替普酶可有效促進開通阻塞的冠狀動脈[4]。研究表明，阿替普酶的起效時間較快，可有效減輕肺動脈內皮損傷，減少并發癥，降低早期病死率[5]。由于瑞替普酶可影響循環血液纖溶系統，導致凝血機制改變，所以會引發出血，同時患者還可能并發心律失常、急性左室心力衰竭、心源性休克等，所以在靜脈溶栓過程中要做好相關的護理，以促進患者更好地康復。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的出血并發癥發生率顯著降低，出院時的NIHSS評分顯著降低，Barthel指數顯著提高，住院時間顯著縮短。可見，對急性腦梗死靜脈溶栓的患者進行系統、完善的精細護理，能夠有效降低并發癥，縮短住院時間，改善預后。