疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床外科護理研究

劉 敏 佟 瑤 韓麗麗 簡佳琪

（1 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽中醫藥學校15級護4班，遼寧 遼陽 111000）

腹股溝疝是常見病，特別是老年人發病率較高。近年來，本院開展無張力疝修補術，術中采用經腹壁切口的疝環充填修補術，因操作簡單、分離解剖組織少、損傷輕、術后并發癥少、復發率低而被重視[1-2]。本院于2017年1月~12月開展這一手術42例，全部治愈出院，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組42例腹股溝病患者，男38例，女性4例。60歲以上占57%（24/42），中位年齡52歲，最高年齡80歲，其中老年患者的50%（12/24）伴有心腦血管或其他內科疾病，如心肌缺血、束支傳導阻滯、糖尿病、肝硬化、慢性支氣管炎等，病程最長20年。34例為初次發病，8例為復發性直疝。接受疝環充填式無張力疝修補術44例（次），其中斜疝為28例（次），直疝為16例（次）（2例為雙側腹股溝疝）。本組病例巨大疝16例，中等病8例，輕度疝18例。術后全部治愈，隨訪1~12個月，恢復情況良好，無1例復發。

1.2 麻醉：接受局麻36例（次），硬膜外麻醉6例（次）。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理：病室保持干凈、整潔、舒適，給患者造成一個良好的休息環境。合理飲食，以增強肌體抵抗力。保持大便通暢，以防術后便秘增加腹壓及刀口疼痛，故應給吃含有多種蛋白質、豐富維生素及纖維素并且少辛辣易消化飲食。

2.1.2 心理護理：由于對手術所造成的疼痛及不安全感，患者常抱有恐懼心理，尤其老年或（和）伴有內科疾病的患者，懼怕不能承受手術，且又擔心術后復發有心理壓力，對此護士應關心患者，主動和患者交談，向患者及其家屬耐心講解無張力疝修補的方法及優越性，如有機會讓患者親自觀察該類手術患者的恢復情況，對減輕患者的心理壓力大有作用[3-4]。

2.1.3 特殊準備：術前患者應洗澡，手術區汗毛（包括會陰部陰毛）仔細剃去，用肥皂水擦洗干凈，術前1日晚使患者充分睡眠，必要時給予鎮靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 體位：手術后給平臥位，以減輕腹部壓力，減少刀口張力，減輕疼痛，有利于刀口愈合。

2.2.2 疼痛：術后刀口疼痛，可造成患者痛苦，重者可影響器官的生理功能。本組除有6例患者訴有可忍耐的腹股溝脹痛（未用鎮靜劑，自行緩解）外，其他患者無明顯刀口疼痛。

2.2.3 飲食：局部麻醉者，術后2 h可進飲食，硬膜外麻醉6 h可進飲食。

2.2.4 刀口：注意觀察刀口包扎是否良好，敷料防止脫落，外觀有無滲血，刀口、陰囊有無腫脹。如發現刀口出血或血腫要及時給予處理。

2.2.5 活動：局部麻醉患者，術后3 h可下地活動，硬膜外麻醉平臥6 h后，如血壓，脈搏穩定可下地。3 d后，可恢復正常活動，但避免重體力勞動和使腹壓增加的活動，1個月后可恢復一切活動，包括重體力活動。

3 討 論

腹股溝疝是常見病，特別是老年人發病率較高。傳統的手術方法是解剖剝離范圍大，需切開疝囊、高位結扎。腹壁特別是薄弱區需將腹內斜肌、腹橫肌游離緣和腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合在一起，不僅具有很大的縫合張力，術后疼痛劇裂，而且不同組織縫合在一起需要時間長、不牢固、易復發[5-6]。

疝環充填式無張力疝修補術這種新方法是高新科技在醫學領域的應用，是具有國際先進水平的一種手術方法。此手術切口小、解剖剝離組織少、不須切開疝囊，疝環充填物為傘型錐狀，置入內環具有抗壓力強、纖維細胞通過網孔時間短的特點，而且牢靠，不需強力把聯合肌腱縫合在腹股溝韌帶上，無張力，術后疼痛輕微，補片放在精索后方，增強腹橫筋膜的抗力。因此，此種手術并發癥少、復發率低、患者痛苦小、恢復快，而且減少了護理人員的工作量，減輕了患者家屬的負擔，深受患者及醫護人員的歡迎，值得在臨床上推廣應用[7]。