不同手術方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較

姜 峰

（丹東市第一醫院普外科，遼寧 丹東 118000）

小兒腹外疝主張早期進行手術治療，不然發生嵌頓或絞窄可能引起嚴重后果。本研究旨在比較傳統疝囊高位結扎術與皮橫紋下橫行小切口術治療小兒腹外疝的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年3月80例小兒腹外疝患者，均經臨床查體、超聲檢查證實為腹外疝，患兒均為男性，年齡為12個月~4歲，平均年齡（1.80±0.49）歲，體質量（21.55±9.13）kg，單純疝53例，嵌頓疝27例，隨機分為兩組，每組各40例，兩組一般臨床資料方面對比無顯著差異（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者術前完善三大常規檢查、心電圖、胸片檢查、凝血功能檢查，明確無手術禁忌證。術前禁食6 h，排空膀胱，術前肌內注射阿托品0.02 mg/kg。年齡不足3歲的患兒實施基礎麻醉，取頭低腳高位。觀察1組實施傳統疝囊高位結扎術，方法為：在腹股溝韌帶中點上方，開一個與腹股溝韌帶平行的斜行切口3~4 cm，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經，顯露腹外斜肌腱膜并予以切開，在精索前方找到疝囊并將其剝離，與周圍組織完全分離，用結扎線縫扎疝囊頸，將多余的疝囊予以切除，然后對睪丸、精索進行復位，最后逐層關閉切口。觀察2組實施皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術，方法為：在下腹皮膚橫紋除開一個長約1 cm的切口，嵌頓疝的切口稍微延長至2~2.5 cm[1]，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經，找到精索和疝囊，分離并環斷疝囊，鈍性分離上段疝囊，進行高位結扎術。對遠端疝囊進行止血后，將睪丸、精索進行復位，最后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標：記錄手術情況，包括手術時間、臥床時間、住院時間等，記錄術后并發癥及半年內的復發率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察1組手術時間為（49.24±14.14）min，臥床時間為（29.51±5.65）h，住院時間為（7．45 ±1.44）d；觀察2組手術時間為（31.42±0.57）min，臥床時間為（12.94±3.77）h，住院時間為（3.70 ±1.26）d，比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥及復發率比較：觀察1組術后并發陰囊血腫16例（40.0%），切口局部血腫3例（7.5%），復發率1例（2.5%）；觀察2組術后并發陰囊血腫6例（150%），切口局部血腫0例（0.0%），復發率0例（0.0%）；術后并發癥比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

腹外疝在小兒中的發生率很高，其中以腹股溝斜疝最為常見，大部分是先天性造成，右側腹股溝疝多于左側[2]。腹股溝區可復性腫塊是腹外疝的典臨床癥狀，伴輕微的脹感。增高的腹內壓和減低的腹壁強度是引起腹外疝的重要原因[3]。小兒的腹股溝管短，與腹壁的解剖位置相近呈90°，由于無斜行腹股溝管緩沖約束的機制，所以可直接對皮下產生壓力。嬰幼兒時期多呈仰臥位，腹肌松弛，收縮力較小，容易發生腹外疝，而到2歲后則發生率逐漸降低[4]。部分腹外疝可自行消失，但絕多數不能自行消失。腹外疝通過手術治療即可達到治愈的目的，主要的策略是高位結扎疝囊。皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結扎術具有創傷小、手術時間短、恢復快等優點[5]。

本研究結果顯示，觀察2組的手術時間、臥床時間、住院時間明顯短于觀察2組，且并發癥發生率明顯降低。兩組術后的復發率均較低，比較無明顯差異。在高位結扎時需要注意，首先要明確輸精管的走向，同時患兒的疝囊壁較薄，所以要對疝囊進行游離時不能粗暴操作。結扎疝囊后將睪丸復位，以避免造成醫源性隱丸。

綜上所述，小兒腹外疝采用皮橫紋下橫行小切口術治療比傳統疝囊高位結扎術更為安全、可靠。