探討超聲診斷脾膿腫的臨床價值

辛文春

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院超聲科，遼寧 丹東 118200）

脾臟的吞噬作用比較強，所以脾膿腫的發生率較低，在尸檢中脾膿腫的占比為0.14%~0.70%[1]；脾膿腫患者并不具備典型的臨床體征和癥狀。現階段臨床中在對脾膿腫患者進行檢查診斷時，超聲檢查的應用非常廣泛，通過超聲檢查能為臨床診斷提供科學依據。本研究主要分析了超聲診斷脾膿腫的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選5例經穿刺細胞學檢查或手術病理檢查證實的脾膿腫患者均為我院2013年3月至2017年3月所收治，全部患者均存在發熱病史，血白細胞計數上升，脾區叩擊痛陽性。5例患者中，4例患者為男性，1例患者為女性；患者年齡為40~69歲，平均年齡為（51.1±6.8）歲。

1.2 方法：選擇Aloka SSD-1100、Aloka SSC-440超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，其頻率設置為3.5 MHz。協助患者選擇仰臥位或者右側臥位。常規選擇右側臥位，在腋前線到腋后線間的第7~11肋間放置探頭，逐一開展斜切觀察和比較，當脾門顯示脾靜脈時，對其長度和厚度進行測量，之后將探頭放置在腋中線到腋后線，進行冠狀切觀察，對其位置進行了解，對上下徑進行測量。如果需要應對脾臟橫斷面進行觀察。

2 結 果

2.1 脾腫大：在發病初期還未形成膿腫時，脾臟的腫大程度比較輕微，在形成膿腫后，尤其是多發性脾膿腫，脾臟體積則會顯著增加，甚至可能導致其正常形態喪失。

2.2 脾內回聲：發病初期脾內回聲分布比較均勻，僅發現脾臟輕微腫大，之后則表現為皮內異常回聲，實質內存在邊緣模糊、形態不規則、大小不等的偏強回聲區，分布不均勻，實質內存在少量的不規則低回聲，可能表現為條形、類圓形，在形成膿腫后，不均質回聲則表現為多個大小不等或者單個，境界顯著的無回聲區，內緣不規則，壁厚，慢性患者無回聲區內存在交錯光帶形成的網狀結構或漂浮的系光點，內緣不規則，壁厚，后方存在增強回聲，部分患者的無回聲區存在條形狀的強光帶。

2.3 脾周膿腫和肝膿腫：在患者發生脾膿腫時，脾隔下、被膜下等脾周可能存在不規則的無回聲區或低回聲區；部分患者可能伴肝膿腫聲像圖。

2.4 脾靜脈：在形成脾膿腫之前，脾靜脈未發生異常，在形成膿腫后，脾靜脈表現為輕微擴張，脾靜脈擴張患者常常伴肝膿腫，部分患者存在既往肝炎病史。部分患者可能出現左側反應性腹膜炎、胸膜炎和膽囊炎。

3 討 論

脾臟膿腫常常表現為繼發性感染，主要為血源性感染，也可能經淋巴道感染或者直接經脾周圍器官感染播及[2]。脾臟膿腫患者缺乏典型的臨床體征和癥狀，而現階段臨床中在對脾臟膿腫患者進行檢查診斷時，因超聲檢查具有操作簡單方便、可靠等特點而得到了廣泛應用[3]。

在對脾臟膿腫患者進行超聲檢查診斷時，其聲像圖表現主要為脾臟增大，脾膿腫周圍組織存在反應性和炎癥性改變，可能表現為增密和增強回聲。膿腫灶的聲像圖表現主要為：發病早期，病變區表現為低回聲和中等回聲，回聲分布不均勻，和周圍脾組織的邊界比較模糊，而且邊界不規則；在病情逐漸發展的過程中而出現實質性和液性的混合回聲；在病情進一步發展的過程中，膿腫會存在具有顯著界限的無回聲區，內緣表現為不規則，壁厚，內部存在小點狀、散在回聲。無回聲區可能存在氣體回聲，后方表現為彗星尾征，主要是因為組織壞死液化或產氣桿菌感染所導致的。左側胸腔積液，脾膿腫病灶主要位于脾上極，會導致反應性胸腔積液；當腹腔繼發感染時，則存在液性暗區。

脾膿腫的超聲表現主要為實質性與液性混合回聲或無回聲，在實際的檢查診斷中，應和梗死、血腫、囊腫等進行有效鑒別診斷；對于脾梗死患者來講，脾臟不會出現腫大，病灶表現為楔形的無回聲區，在病程逐漸發展的過程中則會出現弱回聲、強回聲。脾血腫患者常常存在外傷史；包蟲病Casoni皮試表現為強陽性，無回聲區內存在孫囊和子囊的小無回聲區，里存在車輪狀或蜂房狀改變。囊腫脾臟患者常常不存在顯著增大，內側緣光滑，囊薄，病灶周圍組織不存在顯著變化，輪廓清楚。如果脾膿腫的超聲圖表現為中低混合性回聲，則應和脾臟腫瘤進行有效的鑒別診斷，脾臟膿腫患者常常存在脾區叩擊痛、發熱等感染癥狀，血白細胞計數上升，脾臟腫瘤則不存在感染癥狀。

總之，在對脾膿腫進行檢查診斷時，超聲檢查具有非常重要的作用，而且超聲檢查具有較強的可重復性、操作簡單方便，能對脾膿腫進行有效診斷和鑒別診斷，同時還能觀察臨床療效。