高頻振蕩機械通氣治療新生兒氣胸的臨床療效分析

饒德佳

（鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

新生兒氣胸是臨床兒科中的一種常見危機病癥，其患病較急，且發展快，若不及時對患兒進行治療，將會嚴重威脅著患兒的生命健康。在傳統的治療中一般采用常頻機械通氣，但治療療效一般，隨著醫療技術的不斷進步，高頻振蕩機械通氣逐漸運用到臨床中，高頻振蕩機械通氣同常頻機械通氣相比具有低氣道壓，高頻率，機械死腔小以及潮氣量小等優點[1]，因此在臨床中的應用也越來越多，本文主要分析了高頻振蕩機械通氣對于治療新生兒氣胸的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2010年~2017年收治的45例新生兒氣胸患兒的臨床資料作為本次的研究依據，其中男性20例，女性25例；胎齡早產兒21例，足月兒24例；順產25例，剖宮產15例，產鉗助產5例；出生體質量1.7~3.9 kg，平均體質量（2.4±0.4）kg。所有的患兒在出生后5 min~3 d內均出現了氣胸癥狀，在出現了氣胸后均采用高頻振蕩機械通氣進行治療。

1.2 方法：本次采用的呼吸機儀器為The Drager Baby Log 8000型呼吸機，該儀器同時具有常頻以及高頻功能，可以根據具體的情況進行轉換。對于原發性肺部疾病的患兒進行保暖，鎮靜，血管活性藥物以及抗感染，酸堿平衡等針對性治療；在患兒發生氣胸后需要立即進行插管接水封瓶進行胸腔閉式引流；然后采用呼吸機進行治療，具體的操作方式如下：

1.2.1 將儀器啟動后，盡可能選擇低的氣道壓進行治療，可以允許氧分壓濃度偏低以及二氧化碳分壓偏高，初始參數設定范圍：MAP 7~15 cm H2O，振動頻率為6~10 Hz，振動幅度為85%~100%，經皮氧飽和度為0.5~0.9。具體的參數設定可以根據患兒的具體情況進行設置。

1.2.2 采用多功能監護儀對所有的患兒的生命體征進行24 h監測，維持正常的血壓、體溫以及心率，將經皮氧飽和度控制在0.9以上。定時對患兒的血氣情況進行分析，并根據分析結果對參數進行調整，調整的原則是盡可能使用低氣道壓，對于高碳酸血癥患兒可以適當的提高振動的幅度或者降低振動的頻率；對于低碳酸血癥的患兒則可減少振動幅度或是提高振動的頻率，也可以降低平均氣道壓，每次調整幅度為1~2個參數[2]。

1.2.3 在患兒的生命體征穩定，血氣分析正常以及肺的通氣功能恢復后，可以下調呼吸機的參數，根據患兒的情況可以將高頻振蕩機械呼吸機改為CMV通氣，或是恢復情況較好的患兒可以直接撤機，在撤機后2 d內如果沒有再出現氣漏現象就可以將胸腔導管拔除。

1.3 觀察指標與評定標準：對患兒治療前后的血氣指標進行分析記錄。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0進行數據統計分析，計量資料用t檢驗，P<0.05說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

在治療前，患兒的PaCO2為（10.11±3.24）kPa，PaO2為（5.51±1.11）kPa，氧合指數為（21.23±11.79），FIO2為（77.18±17.45）%；在治療24 h后，患兒的PaCO2為（5.16±1.02）kPa，PaO2為（9.37±2.21）kPa，氧合指數為（11.32±5.38），FIO2為（54.3±17.01）%。經過統計學分析可知，在治療前后患兒的血氣指標均有明顯的變化（t1=10.305，P1=0.000；t2=11.037，P2=0.000；t3=5.407，P3=0.000；t4=6.639，P4=0.000），差異顯著，具有統計學意義。

3 討 論

氣胸是新生兒中的一種常見急癥，其發病原因有醫源性氣胸，也有原發性氣胸和病理性氣胸，病理性氣胸大多數都是由于吸入性肺炎而引發，羊水胎糞的吸入以及炎性滲出物的吸入導致患兒氣道受阻，使肺泡破裂，從而引發氣胸。醫源性氣胸是在進行常頻機械通氣時，為了保證儀器的正常使用，在使用過程中會需要較高的氣道壓以及較多的潮氣量，因此容易使患兒出現氣壓上，引發氣胸，對患兒的生命安全造成了嚴重的影響。

高頻振蕩機械通氣在治療中盡可能降低了氣道壓和潮氣量，以及能夠較低的吸入氧濃度，從而減少了患兒在治療中出現氣壓傷以及吸氧過多造成肺部疾病的概率，從本次的研究結果可知，在進行高頻振蕩機械通氣治療后，患兒的PaCO2，氧合指數以及FIO2等指標均有明顯的下降，而PaO2濃度有明顯的上升，說明采用高頻振蕩機械通氣能夠較好的改善患兒的血氣情況，環節患兒的臨床癥狀。

綜上所述，采用高頻振蕩機械通氣治療新生兒氣胸療效確切，能夠較好的改善患兒的血氣情況，提高患兒的生存率，是一種安全有效地治療方式，值得進行臨床推廣。