我國醫(yī)療聯(lián)合體現存突出問題的探索及對策

劉巧艷，陳帆，盧祖洵，曹世義

推行新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，尤其是2013年全國醫(yī)療管理工作大會提出建設醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)以來，醫(yī)聯(lián)體作為實行并持續(xù)發(fā)展分級診療的重要形式，在我國取得了很大的發(fā)展。據國家衛(wèi)生計生委報道，截至2017年6月底，全國80%的三級醫(yī)院(共1 764家)已經牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，全國94.7%的地級以上城市(共321個)已經開展醫(yī)聯(lián)體試點。建設醫(yī)聯(lián)體是建設有中國特色分級診療制度的有效載體，必須得到大力推進。2017年4月發(fā)布的《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)明確指出，到2020年全面推進醫(yī)聯(lián)體建設并形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系?？焖偻七M的醫(yī)聯(lián)體在建設和發(fā)展過程中暴露出外部環(huán)境和內部結構中存在的問題[1-2]。要穩(wěn)步推進醫(yī)聯(lián)體建設，必須正視其現存的問題并采取有效的應對策略。林娟娟等[3]在2014年對醫(yī)聯(lián)體構建過程中的關鍵問題進行了分析，并從利益分配、資源整合、知識普及、信息共享和規(guī)范轉診方面提出了對策。2014年以來，國家和地方紛紛出臺了關于推進醫(yī)聯(lián)體建設的文件，醫(yī)聯(lián)體也在政策利好的情況下得到迅速的發(fā)展，并在發(fā)展過程中暴露出新的問題。本研究對目前醫(yī)聯(lián)體組建和發(fā)展過程中存在的問題進行客觀全面的分析，旨在提出對策，為持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體建設，更好地解決我國“看病難”問題提供有價值的決策依據。

1 現存問題

1.1 外部問題

1.1.1 雙向轉診渠道不暢雙向轉診不暢的原因有：第一，基層醫(yī)療機構在技術和人力方面的不足導致接受不了轉診回來的患者[4]；……