胎兒陣發(fā)性室上性心動過速的臨床診斷、治療及妊娠結(jié)局分析

張平，肖淑珠，林波，徐淑婷

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院(深圳，518172)

0 引言

胎兒陣發(fā)性室上性心動過速(Superventricular Tachycardia, SVT)是指胎兒FQRS幾乎均呈室上性型，胎心率突發(fā)突止大于等于180次/分，節(jié)律勻齊或較勻齊，其發(fā)作與胎動宮縮無關(guān)，主要為心電激動折返傳導(dǎo)引起的心電現(xiàn)象，幾乎均與缺血缺氧無關(guān)。由于胎兒心電信號中P波、T波振幅極小，在胎兒心電圖上，兒乎均不能顯示出來，因此，在診斷陣發(fā)性胎兒心動過速時，不能明確分辨其為陣發(fā)性室或者陣發(fā)性室性心動過速的類型。當胎心率≥180次/min，心律勻齊，突發(fā)突止，提示為陣發(fā)性胎兒心動過速[1]。本院于2015年6月在我院開展第二代四通道胎兒心電圖技術(shù)以來，對孕齡≥16周的孕婦進行檢測，至今病例量已達3.8萬例，對其中103份陣發(fā)性胎兒心動過速的病例，進行追蹤研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

經(jīng)我市醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2015年6月至2018年5月內(nèi)在本院收治的103例SVT患者，納入標準：(1)入選患者符合WHO有關(guān)于SVT的診斷標準[2]；(2)患者及家屬支持且自愿參加研究；(3)孕齡≥16周的孕婦；(4)心室率>180次/min。排除標準：(1)患有惡性腫瘤的患者； (2)伴有免疫缺陷的患者；(3)有精神性疾病的患者或者有服用類似藥物的患者。年齡22～43歲，平均(26.5±2.8)歲，孕17周～38周，平均孕周為(27.5±0.8)周； 所有患者對本次研究知情并簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳情見表1。

表1 常壓氧治療前后心臟測量指標比較Tab.1 Comparison of cardiac measurement indexes before and after atmospheric oxygen therapy

1.2 方法

應(yīng)用我院產(chǎn)科超聲檢查條件儀器對胎兒進行系統(tǒng)的超聲檢查，之后進行常規(guī)的胎兒超聲心動圖檢查，檢查到無胎兒心臟畸形后，然后采用M型號掃描并且同步顯示胎兒的心房、心室壁的機械運動的圖像，采用速度向量成像的三維數(shù)據(jù)成像技術(shù)確定胎兒心律失常的類型以及傳導(dǎo)形式，評價胎兒心動能等[2]。經(jīng)過確診后，對于SVT胎兒進行常壓氧治療1-2療程。常壓氧治療方法如下：采用大型的空氣加壓艙，在101 kPa下面罩吸氧，使用2.5 L球囊1級供氧，氧氣濃度為99.9%，氧氣流量為10 L/min。每次吸氧30 min，然后休息5 min[3]。每天一次，一個療程十次。治療后5 d進行復(fù)查。孕婦分娩后對胎兒進行阿氏評分。

1.3 觀察指標

新生兒阿氏評分(Apgar)：評價新生兒出生時無窒息及窒息嚴重程度的一種簡易方法。在嬰兒出生后1、5、10 min，分別對呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射五項指標進行評分。每項0～2分，滿分為10分。如五項總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息[4]。

心臟測量指標：心律(次/min)、心胸面積比(%)和心臟縮短分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 常壓氧治療前后心臟測量指標比較

治療前后相比較，治療后心律明顯降低，心胸面積明顯降低，心臟縮短分數(shù)上升。兩組數(shù)據(jù)之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 新生兒阿氏評分結(jié)果以及常壓氧治療的有效率結(jié)果

阿氏評分結(jié)果顯示有98例新生兒阿氏評分均>8分，無窒息的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為95.1%； 有5例新生兒阿氏評分<7分，存在窒息相關(guān)臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為4.9%，詳細見表2。103例胎兒進行常壓氧治療干預(yù)，第一個療程轉(zhuǎn)率50例，第二個療程轉(zhuǎn)率45例，總有效率為92.2%。

表2 新生兒阿氏評分結(jié)果[分(%)]

3 討論

常壓氧療法也被稱為常壓高濃度吸氧，是指在正常氣壓環(huán)境下，利用特定的吸氧裝置，或者是利用高壓氧艙在不加壓的狀態(tài)下，患者帶著面罩吸入高濃度的氧氣的治療方式。能夠有效地提高患者肺泡、動脈血、血漿溶解氧等內(nèi)的氧分壓[5]。陣發(fā)性胎兒心動過速，具有心律勻齊、突發(fā)突止的特點，其是由于心電沖動折返傳導(dǎo)所致，幾乎均與胎兒宮內(nèi)缺血缺氧無關(guān)，因此，在處理此類情況時，要結(jié)合血生化、臍血流值、腦動脈超聲、胎兒心電監(jiān)護等情況，綜合分析，能保胎則保胎[6]。如胎兒心電圖無FST段異常偏移、血生化正常、臍血流值無持續(xù)性偏高、腦動脈無痙攣、胎兒心電監(jiān)護胎兒反應(yīng)良好，則選擇保胎；如果發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、上述相關(guān)檢查結(jié)果異常，且孕周已達或接近37周，為避免胎兒發(fā)生急性心功能衰竭及胎兒宮內(nèi)窘迫，則考慮盡早結(jié)束妊娠[7]。

從本次研究的結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)以往對此種心律失常的臨床意義及處理，存在明顯的誤區(qū)，此種心律失常有突發(fā)突止的特點,以一過性或反復(fù)發(fā)作最為常見，追蹤胎兒心電監(jiān)護、血生化、阿氏評分結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有98份病例，胎兒無宮內(nèi)缺血缺氧的臨床表現(xiàn)，分娩后，新生兒阿氏評分均>8分，無窒息的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為95.1%；僅有5份病例，產(chǎn)檢時存在臍血流值偏高、胎兒心電監(jiān)護提示胎兒反應(yīng)不良，產(chǎn)后，新生兒阿氏評分<7分，存在窒息相關(guān)臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為4.9%，并且在對這5份病例進行胎兒心電圖檢查時，不僅存陣發(fā)性胎兒心動過速，還存在反復(fù)發(fā)作的顯著胎兒心動過緩(即胎心率<100次/分﹚，以往認為陣發(fā)胎兒心動過速是由于胎兒宮內(nèi)缺血缺氧所致，并且為此盡早采取結(jié)束妊娠的觀點是片面的，甚至是明顯錯誤的。治療前后相比較，治療后心律明顯降低，心胸面積明顯降低，心臟縮短分數(shù)上升。兩組數(shù)據(jù)之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。103例胎兒進行常壓氧治療干預(yù)，第一個療程轉(zhuǎn)率50例，第二個療程轉(zhuǎn)率45例，總有效率為92.2%。此研究結(jié)果與李志華等[8]結(jié)論相一致。

綜上所述，陣發(fā)性胎兒心動過速，90%以上與宮內(nèi)缺血缺氧無關(guān)，常壓氧療法可以有效地改善胎兒陣發(fā)性室上性心動過速，值得臨床推廣。