超聲檢查對甲狀腺彌漫性病變合并結節的診斷價值

俸均繁，謝淑慧，梁美艷

深圳市龍華區中心醫院超聲科( 深圳，518110)

0 引言

甲狀腺彌漫性病變是常見甲狀腺病癥，該病常合并甲狀腺良惡性結節，發病率高達65%左右，早期明確診斷是改善患者預后的關鍵，不過合并良惡性結節后會增加診斷難度，導致CT、MRI等常用診斷方法效果不佳，因此探索一種更有效的診斷方式十分關鍵[1-3]。本研究分析超聲檢查對甲狀腺彌漫性病變合并結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年8月至2018年8月收治的200例甲狀腺彌漫性病變合并結節患者展開分析，本次研究經院倫理委員會批準。200例患者包括男性54例，女性146例； 年齡28～69歲，平均(48.65±10.21)歲。納入標準：①經穿刺活檢或術后病理檢查確診； ②于穿刺前或術前接受超聲檢查； ③自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①既往存在甲狀腺疾病患者； ②存在頸部手術病史患者； ③未經病理學確診的患者； ④資料缺失患者。

1.2 方法

所有患者均在平臥位下接受檢查，略微抬高肩部，使頸前區充分暴露，然后采用彩色多普勒超聲診斷儀進行掃查，主要掃查患者甲狀腺雙側腺體及峽部，設置探頭頻率7～12 MHz，通過掃查明確甲狀腺大小、位置、形態、回聲等情況。

1.3 血流分級標準

未見血流信號，分為0級； 可見1～2處點狀血流信號，管徑<1 mm，分為I級； 結節周圍可見豐富血流信號，結節內部較少血流信號，存在1條主要血管及幾條小血管分布，分為II級； 結節內部可見豐富血流信號，超過4條血管交叉分布呈樹枝狀，分為III級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料率表示，經χ2檢驗，異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理檢查結果對比

200例患者病理檢查共檢出209個甲狀腺結節，包括74個良性結節和135個惡性結節； 超聲檢查共檢出204個結節，包括72個良性和132個惡性； 組間良惡性結節檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結果比較[n(%)]Tab.1 Comparison of ultrasound examination and pathological examination results

2.2 甲狀腺彌漫性病變合并結節患者良惡性結節超聲特征比較

良性結節與惡性結節在內部回聲、邊界、形態、鈣化灶、血流分布等級及阻力指數上均存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 患者良惡性結節超聲特征比較Tab.2 Comparison of ultrasound features of benign and malignant nodules in patients

3 討論

隨著甲狀腺癌的發病率逐漸上升，該病已成為頸部最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害患者健康安全，因此早期及時明確診斷十分關鍵[4]。隨著超聲技術的不斷提高，超聲檢查已逐漸成為甲狀腺結節的首選診斷鑒別方法，超聲掃描不僅可將甲狀腺結節數量、內部結構等信息清晰顯示，還能夠發現隱性甲狀腺結節，準確性高，且具有無創等優勢[5-8]。此外，超聲診斷技術還能夠有效反應病灶處血流充盈缺損情況，呈現結節鈣化等情況，進而準確判斷疾病嚴重程度、良惡性質，超聲檢查下良惡性病灶在內部回聲、形態及邊界等方面也存在明顯差異[9-12]。

本研究結果中，雖然統計學分析顯示超聲檢查的結節總檢出率比病理檢查明顯更低，但97.61%的檢出率仍可看出超聲檢查的明顯價值，而且超聲檢查與病理檢查在良惡性鑒別診斷上無明顯差異，說明超聲檢查能夠有效鑒別甲狀腺彌漫性病變合并結節的良惡性質。在結果中還可以看出，超聲檢查下良性結節與惡性結節在形態、邊界、回聲、鈣化灶、血流分布及阻力指數上均存在顯著差異，進一步印證了超聲檢查鑒別良惡性結節的優勢，也提示了超聲可有效反應結節形態、邊界、回聲等情況，為后續治療提供準確依據。本研究中超聲檢查出現誤診漏診的病例可考慮為患者存在不同程度纖維化導致結節改變，或未有效區分自身免疫性疾病導致的甲狀腺彌漫性病變或實質彌漫性改變等。

綜合上述，超聲檢查在甲狀腺彌漫性病變合并結節的診斷中具有較高的準確率，且能夠有效鑒別良惡性病變，值得推廣。