經食管與經胸超聲心動圖在心房及瓣膜占位病變診斷中的應用價值分析

劉建

柘城縣人民醫院彩超室(商丘，476200)

0 引言

心臟占位性病變包括原發性心臟腫瘤、膿腫、血栓、血腫等，其中以原發性心臟腫瘤及血栓較為常見。原發性腫瘤中包括良性、惡性腫瘤，良性腫瘤主要以手術切除為主，惡性腫瘤則需根據患者自身情況選取手術、化療或放療等方案進行治療。心臟血栓患者通常可伴隨如冠心病、瓣膜病或擴張型心肌病等心臟基礎性病變，有效溶栓即可治愈[1-2]。因此，有效明確占位性病變性質對占位性病變的治療具有積極意義。常規經胸超聲心動圖檢查可有效顯示病灶大小、位置、形態等，但其在鑒別占位性病變性質方面存在一定不足[3]。而經食管超聲心動圖不僅可顯示占位性病變位置、形態等基本信息，且不受肥胖、肋骨、肺氣等因素的影響，可更加清晰顯示心臟結構，其在臨床的應用已獲得廣大醫生的認可[4]。本研究旨在分析經食管與經胸超聲心動圖在心房及瓣膜占位病變診斷中的應用價值，以便為臨床心房及瓣膜占位病變的診斷提供良好的影像學檢查手段。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月本院經手術治療確診的心臟及瓣膜占位病變患者44例，其中男15例，女29例； 年齡31-64歲； 平均(47.45±8.63)歲。

1.2 方法

儀器：iE33 xMATRIX超聲系統，廠家：飛利浦(中國)投資有限公司。經胸超聲心動圖：S5-1探頭掃查，取左側臥位，連接心電圖，留取3個心動周期，并存儲圖像。超聲掃查切面包括左室長軸切面、左室心尖四腔心、左心室短軸切面、大動脈短軸切面、兩腔心、三腔心及五腔心切面、劍突下四腔心切面及雙房切面。經食管超聲心動圖：患者檢查前需禁食8 h以上，口服利多卡因膠漿行咽部局部麻醉，患者取右側臥位，掃查切面：連續掃查中食管平面每一個角度及超聲切面，測得相關指標后存儲圖像。

1.3 觀察指標

以病理檢查為“金標準”，觀察超聲心動圖顯示的占位性病變形態、大小、內部結構、病理性質提示評估經食管與經胸超聲心動圖在心房及瓣膜占位病變診斷中的應用價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病理檢查結果

所選44例心房及瓣膜占位病變患者中，28例(63.64%)為左心房內黏液瘤(其中1例附著于左心耳開口位置，1例蒂附著于房頂，臨近肺靜脈開口位置)，5例(11.36%)為右心房內黏液瘤，4例(9.09%)為感染性心內膜炎，3例(6.82%)為左心房內血樣囊腫，3例(6.82%)為左心房包裹性血栓，1例(2.27%)為二尖瓣前葉多發黏液瘤。

2.2 TEE與TTE檢查結果比較

TEE與TTE檢查在心房及瓣膜占位病變的大小、形態方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)； TEE檢查對心房及瓣膜占位病變的內部結構、病理性質提示檢查結果要優于TTE檢查，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 TEE與TTE檢查結果比較[n(%)]Tab.1 Comparison between TEE and TTE results

2.3 TEE與TTE檢查占位病變大小測量結果比較

TEE所測得占位病變大小為(24.68±7.17)mm； TTE所測得占位病變大小為(25.10±4.49)mm。TEE與TTE檢查占位病變大小測量結果比較，差異無統計學意義(t=0.329，P=0.743)。

3 討論

心臟占位性病變通常無典型性癥狀，鑒于腫瘤性質的占位性病變會隨著瘤體位置及體積的不同而表現出不同的臨床癥狀及體征，因而其臨床表現復雜多樣。若腫瘤位置處于心臟內且有浸潤生長現象，患者則可表現出嚴重的心律失常； 若心臟瓣膜阻塞，則可表現出血流受阻現象[5]。由于心臟占位病變缺乏特異性癥狀及體征，因而易被誤診為其他類型心臟疾病。而近年來，隨著心臟超聲技術的不斷發展與進步，其成像質量逐漸清晰，其對心臟占位病變不僅可從形態方面進行判斷，且可對其病變性質起到一定的提示作用[6-7]。

本研究對比分析經食管與經胸超聲心動圖在心房及瓣膜占位病變診斷中的應用價值發現，兩種檢查手段在心房及瓣膜占位病變的大小、形態的檢查結果以及占位病變大小測量結果方面，均無明顯差異，但TEE檢查對心房及瓣膜占位病變的內部結構、病理性質提示檢查結果要優于TTE檢查，結果提示，TEE檢查較TTE檢查更利于判斷心房及瓣膜占位病變情況，可為臨床該病的診斷提供較為清晰的影像學依據。TEE檢查的超聲探頭位置處于食管內，鄰近心臟，使用頻率較高的探頭可獲得分辨率較高的圖像顯示，其可較好避免胸壁厚度及肺組織對超聲檢查的影響，因而可克服部分患者由于肥胖、胸廓畸形、肺氣腫等條件限制難以進行超聲診斷的不足，TEE檢查對心房、瓣膜及房間隔的顯示較TTE檢查更為清晰，因而可為心房及瓣膜占位病變的診斷提供較好的影像學信息。鑒于TEE檢查的獨特優勢，臨床針對TTE檢查發現的占位性病變，特別是無典型性特點的病例可集合TEE檢查對患者情況進行進一步確診[8-9]。但需要注意的是，TEE檢查雖可獲得較TTE檢查更為清晰的顯像效果，但心室處于TEE檢查的聲束遠場，因而針對該處病灶顯示的效果要較TTE檢查差，因此本研究經選取了附著于心房及瓣膜組織可清楚顯示病變形態及毗鄰關系的病例。再者TEE檢查具有一定創傷性，因而不宜廣泛推廣，因此在臨床應用過程中，可結合TTE檢查結果及患者自身情況進行確診[10]。

綜上所述，心房及瓣膜占位病變診斷中行經食管超聲心動圖較經胸超聲心動圖可獲得更佳的影像學信息，兩者結合可對該病做出明確診斷。