CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床價值分析

肖云敏，張丹瑜，冼少青

深圳市人民醫院龍華分院放射科(深圳，518000)

0 引言

腰椎間盤突出癥(LDH)是一種腰椎間盤病變或者受外傷等原因引發，造成椎間盤髓核和部分纖維突出，最終壓迫神經根，發生椎間盤退行性變和損傷。研究發現，長期反復的外力作用和家族性原因均會造成LDH的發生[1]。該類疾病患者主要表現為腰腿疼痛，但因個體差異以及椎間盤突出部位、范圍以及患病時間長短的不同，LDH患者的臨床癥狀也不盡相同[2]。近年來，LDH逐漸有年輕化的趨勢，引發社會各階層的較大范圍關注[3]。因此，尋找快速有效的疾病鑒別和診斷方式是治療LDH患者的關鍵。本研究對2017年1月至2017年12月期間來我院就診并符合篩選標準的腰椎間盤突出癥患者104例為研究對象，分析CT檢測在LDH患者診斷中的臨床價值，現在報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取符合我院篩選標準的腰椎間盤突出癥患者的104例為研究對象，其中男性和女性患者的比例為3∶2，平均年齡為(40.12±6.91)歲，平均病程為(2.0±0.5)年。納入標準：①所有患者病情基本穩定； ②自愿參與并熟悉了解整個實驗過程； ③符合LDH的診斷標準，臨床表現具有不同程度的腿部酸麻、腰痛和壓迫神經等癥狀。排除標準：①存在精神類疾病，沒有足夠理解和溝通能力； ②合并有心臟、肝臟、腎臟、腦部等重大器官疾病； ③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者； ④妊娠或哺乳期婦女； ⑤患有急性炎癥、幽閉恐懼癥及其他禁忌癥的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1CT檢查方法

CT檢查采用GE BS-Elite16排螺旋CT機，要求患者處于仰臥位，拍攝定位圖像，兩個掃描參數、螺距、層厚和掃描部位分別為120 kV和150 mA 、0.516: 1、0.625 mm，腰2/3、3/4、4/5椎間盤[4]。掃描過程著重觀察記錄患者的腰椎盤位置、形態和密度、椎弓、椎體及椎小關節，確定疾病嚴重程度。

1.2.2MRI檢查方法

MRI檢查采用 Siemens AX AXIOM Iconos MD 1.5 T 磁共振掃描儀，表面線圈。要求患者保持仰臥位姿勢，設定常規矢狀面T2WI、T1WI 及常規橫軸T2WI為掃描參數。掃描過程觀察并記錄椎間盤、椎體信號，記錄椎間盤病變以及硬膜囊受壓情況等[5]。

1.3 檢測指標

① 根據檢查的結果對比腰椎間盤突出癥患者實施臨床診斷陽性率情況； ② 對比分析實施CT掃描和MRI掃描的所有患者的腰椎間病變相關病癥具體情況(主要包括鈣化、椎間盤變形、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓和神經根受壓)。

1.4 統計學分析

實驗過程應用SPSS 20.0 進行統計分析，其中所有腰椎間盤突出癥患者采用CT和MRI兩種方式檢查的陽性檢測結果情況和其相關病癥具體情況用百分比表示并采用χ2檢驗，其中P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查和MRI檢查對腰椎間盤突出癥患者臨床診斷陽性率情況

腰椎間盤突出癥患者進行CT檢查的陽性率為88.46%，進行MRI檢查的陽性率為82.70%，兩種掃描方式間相比無統計學差異(P>0.05)。CT檢查誤診的患者有12例，其中12例患者被誤診為患有腰椎間盤膨出。進行MRI檢查誤診的患者有18例，其中18例患者被誤診為患有腰椎間盤膨出，詳情見表1。

表1 CT檢查和MRI檢查對腰椎間盤突出癥患者臨床診斷陽性率情況[例(%)]Tab.1 The positive rate of clinical diagnosis of patients with lumbar disc herniation by CT and MRI

2.2 CT檢查和MRI檢查對腰椎間盤突出患者疾病相關征象檢測情況

由表2可知，與MRI掃描檢查相比，CT檢查的LDH患者的鈣化和椎間盤檢出情況明顯升高(χ2=13.043、18.879，P<0.05)，而積氣、脊髓變形以及硬膜囊受壓檢出情況明顯偏低，兩種掃描方式之間具有統計學差異(χ2=11.848、26.745、6.523，P<0.05)，神經根受壓方面的檢出率情況在兩種掃描方式之間比較無明顯差異(χ2=0.923，P>0.05)，詳情見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出臨床癥狀情況(例)Tab.2 Clinical symptoms of lumbardisc herniation in both groups

3 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)主要表現為兩腿麻木、腰部疼痛、腰椎凸起導致的彎腰以及疼痛感、肌力衰弱[6-7]。臨床上，LDH檢查的方法較多，其中CT檢查、MRI檢查以及X線平片的應用相對較為廣泛[8]。調查研究顯示，X線平片具有靈敏度低、特異性差等缺點，在骨科檢查診斷中應用逐漸減少；而CT、MRI檢查則逐漸發展為主流檢查方式[9]。本研究采用對比研究的方式，對104例腰椎間盤突出患者的臨床診斷陽性率以及相關病癥的檢出情況進行分析，尋找腰椎間盤突出癥的優良檢測方式。

有研究指出，CT檢查和MRI檢查的腰間盤突癥的陽性檢出率情況并不一致[10]。本研究發現，與MRI檢查比較，CT檢查腰椎間盤突出癥患者診斷陽性率為88.46%，較高于MRI檢查陽性率82.70%(χ2=1.402，P>0.05)，與上述結果基本一致。同時，與MRI檢查相比，CT檢查的LDH患者的鈣化和椎間盤檢出情況明顯升高，而積氣、脊髓變形以及硬膜囊受壓檢出情況明顯偏低，兩種掃描方式之間具有統計學差異(χ2=11.848、6.523，P<0.05)，神經根受壓方面的檢出率在兩組之間比較無明顯差異(χ2=0.923，P>0.05) 。上述結果發現，與MRI相比，CT掃描檢測在LDH相關病癥的鈣化和骨質增生等方面的檢出情況具有更加清晰、明確、直觀的特點[11]。CT檢查可明確觀測出腰間盤的大小、部位、形態，在椎間盤突出方面具有明顯優勢。同時研究發現，MRI的后處理圖像分辨率以及空間細微結構方面都有其獨特的強項，可較清晰地檢測出椎間盤變形、脊髓變形和硬膜囊受壓情況[12]。因此，CT掃描和MRI掃描兩種方式各有利弊，可用于腰椎間盤突出的臨床診斷。

綜上所述，CT掃描和MRI掃描兩種檢測方式互補，可有效地提升臨床診斷正確率，減少診斷失誤率；同時明顯提高腰間盤突出患者鈣化及椎間盤變形檢出情況，在保證患者安全的基礎上治療。