1例雪納瑞犬膀胱結石的診斷與治療

阮業召，羅馳騁，程素芳，劉平，幸程鴻

（江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室，江西農業大學動物群發性疾病監測與防治研究所，江西 南昌 330045）

由于人們的生活水平越來越高，寵物的飼養方式不科學等原因，導致膀胱結石出現的頻率越來越高。例如很多主人對自己的寵物犬過于溺愛，主要以豬瘦肉、豬肝、雞肝、動物心肺等飼喂寵物犬，加上日糧搭配不當，長期飼喂單一飼料，飲水不足等原因而導致寵物膀胱結石[1]。動物機體膀胱內形成結石后，通常小的結石顆粒會移行進入尿道而無法排除，從而使尿道阻塞，嚴重者可導致病犬死亡[2]。患犬有時排出的少量結石顆粒可持續刺激尿路黏膜引起黏膜炎癥、出血而導致局部的敏感性增高，也會使尿路平滑肌痙攣性收縮而導致腹痛，頻尿和尿痛等現象的發生。但當結石顆粒過大時，則會導致尿閉、尿潴留、膀胱極度充盈膨大而使患犬頻頻努責、呻吟、卻不見尿液排出[3]。保守療法和手術療法是目前國內治療犬膀胱結石最主要的兩種方法，但是保守療法的療程長，見效慢，例如給患犬服用利尿溶石排石的藥物，相比而言手術療法更加有效，取石快捷、干凈、徹底，尿道阻塞嚴重的患犬必須當天進行手術移除結石從而快速恢復尿路通暢[4,5]。本文對一只患病的雪納瑞公犬進行臨床檢查、X光檢查，B超檢查及實驗室檢查，并提供手術治療方案，恢復快，預后良好，為犬膀胱結石的診療提供了借鑒依據。

1 診斷

1.1 病例來源

雄性雪納瑞4歲，已免疫驅蟲，體重9.8 kg。2018年1月10日主人發現愛犬尿血和其他癥狀，帶到南昌某寵物醫院檢查，經主人同意，對該犬進行臨床檢查、血常規檢查、血清生化分析及影像學檢查，并對其癥狀進行手術治療，于19日復查顯示病情得到控制。

1.2 臨床檢查

該犬精神較差，食欲不振，體溫為38.5℃，觸摸腹部可感覺到膀胱充盈、膨大，隱約可觸摸較堅硬異物，見其有頻頻排尿動作，但只見滴尿，未見大量尿液，腹壁緊張疼痛，初步懷疑為膀胱結石或腫瘤。

1.3 實驗室檢查

實驗室檢查后，血常規結果發現該犬的血白細胞（White blood cell,WBC）較明顯升高，提示有炎癥發生（見表1）；血清生化結果發現該犬葡萄糖濃度輕微升高，可能是結石應激所導致的；肌酸激酶明顯升高，提示患犬伴有肌肉損傷炎癥（見表2）。

表1 血常規指標

表2 血清生化指標

1.4 影像學檢查

X射線檢查：對患犬采取側臥位，充分暴露膀胱、尿道部位，以便對腹后部進行X射線檢查。結果顯示膀胱內有高亮度影像（圖1）。

B超檢查：患犬被仰臥保定后，將腹部恥骨前緣剃毛以便充分暴露膀胱區域，在探頭上涂適量耦合劑后進行B超探查。結果顯示該患犬膀胱液性暗區內有一個強回聲光團，當患犬體位發生變化時，后方聲影也明顯改變，提示該患犬膀胱內疑似有結石（圖 2）。

圖1 術前X射線檢查

圖2 術前B超檢查

2 手術治療

2.1 術前準備

對病犬禁食禁水10 h，埋留置針，術前15 min注射阿托品1 mL。仰臥保定，給術部剃毛，插入導尿管，將尿液從膀胱處導出，防止犬麻醉后無意識排尿而污染術部。用0.3 mL舒眠寧靜脈注射誘導麻醉，待病犬全身無力，站立不穩時插管并接上呼吸麻醉機。

2.2 手術過程

術中靜脈輸液為①甲硝唑100 mL和②葡萄糖100 mL+Vb61mL+ATP 2 mL。在恥骨前緣3～4 cm處打開腹腔，找到膀胱后，使用溫濕紗布將膀胱從腹腔中取出，然后用紗布隔離腹腔和膀胱，將膀胱牽引到一側，用無菌注射器穿刺導尿（圖3a）。

切開膀胱并將結石取出（圖3b），插入無菌尿管后，用溫度適宜的0.9%氯化鈉從陰莖處逆向沖洗膀胱，將尿道碎石從膀胱切口處沖出，確保膀胱和尿路通暢[6]。

膀胱壁和膀胱肌肉層分別使用圓針可吸收線連續縫合和連續內翻垂直褥式縫合，縫合膀胱壁時注意帶上膀胱內膜，防止尿液腐蝕膀胱壁（圖3c）?？p合結束后，進行檢漏，用無菌注射器抽取溫的無菌0.9%氯化鈉10～20 mL進行檢漏。然后用注射用甲硝唑溶液沖洗膀胱，還納回腹腔。最后腹壁縫合時，使用圓針可吸收縫線做連續縫合，而皮膚縫合則用三棱針不可吸收線做結節縫合，要確保皮膚對接完好，縫合完畢，使用碘伏消毒傷口。

圖3 手術過程

圖4 尿結晶檢測結果

2.3 術后護理

手術完成后，將病犬放入一個相對安靜的環境，待麻醉清醒后，佩戴伊麗莎白圈，并禁食禁水8 h，之后給予適量易消化的流質食物，術后住院治療，這樣對患犬出現的突發狀況可及時處理[7]。手術后連續3 d進行輸液，1次/d,(①0.9%氯化鈉100 mL+注射用頭孢曲松鈉1 g，②甲硝唑100 mL)，術后連續一周需要用碘伏對傷口消毒。1周后對病犬進行拆線，最后該犬排尿正常，飲食欲正常，精神狀態良好。

3 討論

高溫使體液揮發，補水不及時，犬尿液濃縮后有利于結石的發生；食物中鈣磷比例不當會使結石的發病率增高；泌尿系統感染也會導致結石的發生；公犬的尿道較長且彎而細更易發生結石。據統計以磷酸鹽結石的發生率最高,草酸鹽結石和碳酸鹽結石次之,胱氨酸鹽和尿酸鹽結石的較少見[8]。該患犬經術中無菌采取尿液鏡檢后，發現尿液中存在磷酸鹽結晶（圖4），大量磷酸銨鎂結晶和尿路感染都可以導致磷酸銨鎂結石的形成，因此尿液里面存在的磷酸銨鎂結晶是該患犬膀胱形成磷酸銨鎂結石的最主要原因之一。且該病犬品種為雪納瑞，經主人陳述，該犬平時飲水量正常，飲食單調，運動量足夠，因此筆者懷疑該犬是由于飲食不科學等問題，推測該犬可能患有磷酸銨鎂結石。

患犬應該多飲水，可促使未排盡的結晶排出，并適當使用抗生素以預防尿路感染，其次注意飲食，減少飲食中蛋白質、磷、鎂的含量，或使用預防結石的希爾斯處方糧[9]。進行膀胱切開手術時，一定要遵循無菌原則，注意時刻觀察患犬麻醉后的全身狀態，要確保尿道和膀胱沖洗干凈，反復沖洗，避免殘留小的結石[10]。在犬膀胱結石前期，結晶未形成結石之前，臨床表現尿頻和尿淋漓時，及時到醫院就診，檢查結晶成分，通過大量輸液，改變尿液酸堿度，促進排尿，可減少結晶，并降低結石的發生率。若發現結石已形成，手術取出結石，是相對較好的解決方案，膀胱切開手術過程需要嚴格遵守無菌原則，否則細菌進入膀胱容易引起膀胱炎，術后更要進行消炎滅菌，防止術口感染。一般來說手術治療的優點，減少病犬受害時長，手術可檢查結石的類型，也可以修復一些機體結構異常。缺點為手術對病犬的傷害較大，其中存在麻醉的風險以及可能引起術后并發癥。

4 小結

對該病犬一系列的臨床檢查和實驗室檢查后確診為膀胱磷酸鹽類結石。手術取石后并精心的術后護理，該患犬已完全恢復正常。術后護理是手術成功的保障，更重要的是寵物主人應該通過科學喂養，適當運動，定期體檢，早發現早治療，從而減少結石的發生。