1例貓傳染性腹膜炎的診治體會

陶巍夫，葉永夢，倪宏波

（1.黑龍江八一農墾大學動物科技學院，黑龍江 大慶163319；2.溫州市動物園）

貓傳染性腹膜炎（FIP）是一種由貓冠狀病毒（FCoV）突變而引起的一種漸進性、致死性疾病[1-2]。FIP臨床上主要表現為發熱，嗜睡，無食欲，時常腹瀉，隨著病程的演進，會逐漸出現一些特異性的癥狀，通常分為干性和濕性兩種[3]。當出現臨床癥狀時，對癥治療和支持療法僅短時間緩解癥狀，通常癥狀逐漸惡化，最終死亡。筆者在臨床中診治1例貓傳染性腹膜炎病例，現將診治體會總結如下。

1 病例情況

美國短毛貓，雄性，7 kg，已絕育，免疫驅蟲完全。主訴患貓處于多貓環境，飼喂貓糧為主，就診前一月食欲不振，不愿運動。

2 臨床檢查

2.1 理學檢查

體溫38.7℃、呼吸數16次/min、脈搏155/min，背毛凌亂，無食欲，精神沉郁，腹部膨大。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查。血常規檢查結果見表1。結果顯示血小板總數降低；白細胞總數，中性粒細胞數目和中性粒細胞百分比升高；提示患貓體內存在炎癥反應，凝血不良。

表1 血常規檢查報告

2.2.2 C-反應蛋白（CRP）檢查。C反應檢測結果見 表2，結果提示體內存在明顯炎癥。

表2 C反應檢測報告2018.01.20

2.2.3 血氣檢查。血氣檢查結果見表3。顯示pH，PCo2和 HCo3升高；Na+，K+，Cl-和 AnGap 降低，提示機體存在代謝性堿中毒呼吸性代償，機體離子平衡紊亂。

表3 血氣分析檢測報告2018.01.22

2.2.4 生化檢查。血液生化結果見表4，顯示TBIL升高，ALB和Ca降低，提示動物可能存在肝膽系統疾病。

表4 血液生化檢測報告2018.01.22

2.2.5 腹水檢查

對腹部進行剃毛消毒，無菌抽取腹腔液約70 mL。腹腔液體呈淡黃色，具有黏性。對腹腔液進行細胞檢查（表5）、生化檢查（表6）、李凡他試驗，并將腹水送檢北京聯寵國際檢測中心（表7）。

1）腹水細胞檢查

結果見表5，顯示腹水中含有白細胞，對腹腔液進行細胞學檢查可見大量巨噬細胞和中性粒細胞。提示腹腔內存在炎癥反應。

表5 腹水細胞分析儀檢測報告

2）腹水生化檢查

結果見表6，顯示腹腔液總蛋白含量高，提示腹腔液為滲出液。

表6 腹水生化檢測報告

3）腹腔液李凡他實驗

結果顯示李凡他實驗陽性，提示腹腔液為漏出液。

4）腹水PCR檢查

抽吸出腹水送檢北京聯寵國際檢測中心，結果見表7，顯示腹腔液存在冠狀病毒突變，提示該貓患有傳染性腹膜炎。

表7 北京聯寵國際檢測中心檢測報告

2.3 影像學檢查

2.3.1 X線檢查。對患貓進行X線檢查，結果見圖1、圖2，顯示患貓腹部膨大，腹腔各臟器影像細節不清，結腸內少量宿便及氣體，結合臨床提示患貓存在腹腔積液。

圖1 右側位X線

圖2 腹背位X線

2.3.2 B超檢查。B超檢查結果見圖3、圖4，顯示患貓肝臟部影像顯示肝角頓圓，膽囊壁增厚（圖3），后腹部大量液性暗區（圖4）。

圖3 B超肝臟和膽囊

圖4 B超后腹部

3 診斷

根據臨床癥狀、理學檢查、實驗室檢查和影像學檢查結果，確診該貓患有傳染性腹膜炎。

4 治療

本病例在送檢結果未確定前，給予支持療法，輸液調整機體離子紊亂，在送檢結果確診患傳染性腹膜炎后，經過與主人協商對患貓進行安樂死。

5 討論

5.1 FIPV（貓傳染性腹膜炎病毒）和FECV（貓腸道冠狀病毒）同屬于冠狀病毒科冠狀病毒屬[4]。FCoV在單貓家庭中血清陽性率為12%～16%，在多貓環境中為24%～87%[2]。FECV對外界環境的抵抗力差，一般消毒藥均可以使其滅活，感染FECV貓一般只引起自愈性腸炎。Myrrha等人報道FIPV是由FECV變異而來[5]，FIPV可以在單核細胞內增殖，并可隨著單核細胞而進一步造成全身性的感染。單核細胞也過量產生中性粒細胞生存因子，它吸引嗜中性粒細胞到損傷處并形成化膿性肉芽腫[2]。

5.2 貓傳染性腹膜炎分為滲出型和非滲出型兩種[6]。滲出型大約占所有病例的60%～80%[7]，出現腹腔積液時，主要表現為腹圍增大，初診無痛有波動感；出現胸腔積液時，表現為呼吸困難，心音減弱，結膜蒼白[7]，某些滲出型還會發生黃疸現象，在疾病的后期可能出現葡萄膜炎。非滲出型的癥狀表現不明顯，常見慢性發熱、體重減輕及沉郁，臨床癥狀主要視肉芽腫侵犯的組織和器官而不同，大約50%的非滲出型病例會侵犯到中樞神經系統及眼睛。

5.3 雖然通過病史、臨床癥狀、體格檢查和實驗室檢查可以診斷FIP，但臨床上確診該病需要通過RT-PCR技術檢測病毒的核酸，本病例將腹腔液送檢北京聯寵檢測中心，確診該貓患FIP。

5.4 對于FIP的治療，以往通常采取支持療法，并應用免疫抑制劑，皮治類固醇激素，干擾素等[8]，這些藥物僅可短時間緩解癥狀，通常隨著病情的發展，患貓會持續惡化并最終死亡。最新的研究表明3C類蛋白抑制劑GC376在治療FIP上有效果，在實驗的20只貓中有7只最終治療成功[9]，但GC376在國內尚未商品化，高昂的價格也限制了在臨床上的大規模使用。

5.5 由于FIP死亡率高，并且治療方式有限，所以預防該病顯得尤為重要。飼養貓時應加強日常的飼養管理和居住環境衛生的消毒工作[10]，貓砂盆清理完貓砂后可用漂白水（1:32）消毒。此外建議控制家庭中貓的數量。