孟魯司特聯合氨溴索霧化治療兒童支氣管哮喘臨床觀察

彭永校 張春燕 彭偉獎

哮喘是臨床常見的一種兒科呼吸系統疾病，臨床主要表現有呼吸困難、反復性咳嗽、喘鳴等，特點為病程長、難治愈、易反復發作等，給兒童的生存質量造成影響[1]。近年來，隨著空氣質量的下降，該病的患病數量不斷上升，據統計[2]，我國哮喘患兒已超過一千萬人。該病的發生是由于支氣管有較高的敏感性，當受到來自外界的不良刺激后，會出現過度免疫反應，進而致使支氣管哮喘的發生[3]。本文主要研究兒童支氣管哮喘予以氨溴索霧化結合孟魯司特治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月我院接收的支氣管哮喘患兒96例臨床資料，隨機分為兩組，每組各48例，對照組男25例，女23例；年齡6～12歲，平均(8.72±1.63)歲;病程1個月～3年，平均(1.47±0.32)a。研究組男26例，女22例；年齡7～11歲，平均(8.74±1.62)歲；病程2個月～4年，平均病程(1.48±0.34)a。兩組年齡、性別等基線資料比較無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規治療，具體包含止咳、吸氧、平喘、維持酸堿平衡、抗感染等措施，在此基礎上對照組實施氨溴索(H20133090,規格:1 mL ∶7.5 mg,生產單位:河北愛爾海泰制藥有限公司)霧化治療，每次給予2.5 mL霧化吸入，每天3次；研究組接受氨溴索霧化和孟魯司特(國藥準字J20130054,規格,5 mg×5 T，杭州默沙東制藥有限公司)聯合治療，其中氨溴索霧化的方法與對照組相同，孟魯司特口服用藥，每次1片，每日1次，于每晚睡前服用。兩組患兒均持續治療36 d。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組臨床癥狀改善情況，包括再次發作、持續發作時間及癥狀緩解時間；兩組肺功能與免疫功能情況，其中肺功能包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)與FEV1/FVC，免疫功能包括白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子(TNF-α)；兩組不良反應情況，包括血壓升高、心悸、頭痛、嘔吐及喉部感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況

治療后，研究組癥狀緩解時間、再次發作及持續發作時間少于對照組,組間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別再次發作(例次)持續發作時間(d)癥狀緩解時間(d)研究組11.43±3.063.24±1.032.03±0.54對照組37.92±5.637.46±1.823.16±0.75t值28.641 213.980 78.471 2P值0.000 00.000 00.000 2

2.2 兩組肺功能情況

治療后，研究組FEV1、FVC等各項肺功能指標比對照組高，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別FEV1/LFVC/LFEV1/FVC/%研究組3.38±0.643.96±0.8484.63±6.07對照組2.62±0.513.51±0.9074.32±4.83t值6.434 22.532 49.208 2P值0.000 70.026 20.000 1

2.3 兩組免疫功能比較

治療后，研究組TNF-α、IL-10及IL-6水平均低于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別 IL-6 IL-10 TNF-α研究組3.72±1.124.43±1.263.40±1.71對照組4.92±1.315.87±1.364.83±1.60t值4.823 85.381 24.230 6P值0.002 40.001 50.004 1

2.4 兩組不良反應情況

治療后，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，不具有統計學意義(P=0.217 0,2=1.523 8)，見表4。

表4兩組不良反應情況比較[n=48,n(%)]

注：與對照組相比，1)P>0.05

3 討論

支氣管哮喘指的是多種細胞(T細胞、肥大細胞、氣管上皮細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等)與細胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥疾病[4]。兒童支氣管哮喘特點為氣道高反應性，極易反復發作，特別是哮喘危重狀態，大部分患者在接觸過敏原或運動時發生呼吸困難、呼吸道痙攣收縮現象，患兒需承受較大的痛苦，需給予及時有效的治療措施[5-6]。因此，本研究主要對孟魯司特與氨溴索霧化聯合治療兒童支氣管哮喘效果分析，以期為臨床相關研究提供借鑒。

本研究結果顯示，治療后，研究組癥狀緩解時間(2.03±0.54)d、再次發作(11.43±3.06)例次、持續發作時間低于對照組，肺功能各項指標均優于對照組，表明孟魯司特結合氨溴索霧化吸入對兒童支氣管哮喘的治療效果顯著，可明顯緩解患兒的臨床癥狀，改善肺功能。氨溴索屬于一種粘液溶解劑，對黏痰有稀釋、溶解的作用，同時可對支氣管粘膜分泌酸性糖蛋白的水平進行有效抑制，加大肺泡表面分泌活性物質的含量，祛痰效果顯著，可明顯改善患兒存在的臨床癥狀，促使肺部通氣順暢，提升肺功能[7]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑的一種，可對支氣管痙攣狀態進行有效緩解，具有高效的選擇性和親和性，服用后可對半胱氨酰白三烯和受體結合的過程進行有效抑制，且不會刺激任何受體的活性[8]。有大量研究證實[9-11]，孟魯司特治療支氣管哮喘的療效顯著，可有效緩解癥狀。將孟魯司特與氨溴索霧化吸入聯合應用，可發揮良好的協同作用，促進患兒的癥狀快速改善，減低哮喘發作的次數與持續時間。

同時，研究結果發現，研究組IL-10、IL-6及TNF-α水平低于對照組，提示兒童支氣管哮喘治療過程中應用氨溴索霧化聯合孟魯司特的效果優越，可有效提升患兒的免疫功能，減輕炎癥反應。氨溴索的成分主要有鹽酸溴環己胺醇，具有較強的抗氧化效果，能夠避免自由基損傷呼吸系統，同時還能減輕機體內的炎癥因子水平，降低支氣管黏膜的高敏感性，進而提升免疫功能[12]。孟魯司特可以加大呼吸道平滑肌的活動能力，抑制過敏反應物聚集于支氣管內，降低炎性反應，對微血管的通透性進行有效改善，促進嗜酸性細胞發生浸潤，進而促使支氣管擴張與發揮抗炎的效果[13]。氨溴索與孟魯司特能夠作用在炎癥的不同環節，聯合應用后能夠發揮互補的效果，進而明顯降低炎癥因子的水平，提升免疫功能[14-15]。此外，本次研究結果還顯示，兩組患者出現不良反應的概率無統計學差異，表明氨溴索霧化與孟魯司特結合應用后安全性較高。氨溴索能夠對支氣管黏液腺與酸性黏多糖的合成過程進行抑制，用藥后0.5～3.0 h即可達到血藥濃度高峰，起效迅速，同時該藥通過肝臟進行代謝，代謝物隨尿液排出，安全性較高[16-17]。孟魯司特能夠有效抑制肽素生長，預防肺部出現感染，該藥適用于各種人群，口服進入體內后能夠快速吸收且完全，具有較高的生物利用度，長期服用對患兒亦無明顯的不良影響，安全性高。受樣本量與時間等原因限制，關于兩種用藥方案對患者依從性、心理狀態等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，孟魯司特聯合氨溴索霧化用于治療兒童支氣管哮喘的療效顯著，能顯著改善患兒的臨床癥狀，提升肺功能與免疫功能，且安全性高，臨床可行性良好。