改良B-Lynch縫合法對剖宮產產后出血患者血清性激素水平的影響

黃慶桃 歐瑞珍

產后出血作為婦產科臨床較為常見的一種嚴重并發癥，其發生率占據整個分娩總數的2%～3%，亦是致產婦死亡的重要原因[1]。剖宮產屬于產科治療期間使用的最為常見的一種術式，據臨床數據結果顯示，近些年我國剖宮產率大幅度提高，但由于剖宮產導致的子宮產后大出血的發生率卻明顯高于陰道分娩方式，且以子宮胎盤附著處出現乏力最為常見，以致產后出血現象明顯增加[2-3]。目前，采取合理科學的方法控制剖宮產產后出血，在挽救患者生命健康的同時保留其生育功能是臨床面臨的亟待解決問題[4]。本研究旨在觀察改良B-Lynch縫合法治療剖宮產產后出血患者的臨床療效及對其血清性激素水平的影響。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月—2018年4月于我院行剖宮產且產后出血量超過800 mL的60例患者，將其作為研究對象。入組標準：①意識可，并能夠進行有效溝通交流者；②心、肝、腎等機體重要臟器均出現嚴重疾病者；③參與本人及家屬均已知情同意者。排除標準：①不能取得患方家屬同意者；②凝血功能嚴重異常者；③臨床資料不齊全者。本研究使用的方法及實施過程均已經得到我院醫學倫理委員會的審批同意。依據發病期間治療方法的不同分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組年齡22～36歲，平均(28.04±2.33)歲；孕周36～40+2周，平均(38.04±1.12)周；患者類型：初產婦18例，經產婦12例；孕產次1～4次，平均(1.84±0.33)次。對照組年齡23～37歲，平均(28.11±2.42)歲；孕周37～41+4周，平均(38.19±1.08)周；患者類型：初產婦17例，經產婦13例；孕產次1～3次，平均(1.70±0.41)次。經統計學處理，2組納入患者臨床基線資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統的宮腔紗條填塞法，具體操作為：將7 cm×3 m的6層紗條填入宮腔內，所使用的紗條需首先進行高溫滅菌操作，并將其浸入0.55%甲硝唑注射液后擰干。操作者手握鉗子將夾起的紗條一端于宮底由左向右，由下向上進行Z狀充填，且不留任何間隙。另一端則需經機體宮頸置入陰道內，且紗條的放置方向為自下而上送達切口位置，并剪斷紗條多余部位，并利用7號絲線進行端端縫合，若無活動性出血后即可逐層縫合子宮壁，密切觀察患者臨床特征，同時可于術后24 h緩慢取出紗條取出前30 min采用20 U催產素溶于500 mL 5%葡萄糖溶液，必要時可宮體注射欣母沛輔助治療。

觀察組實施改良B-Lynch縫合法，具體操作方法為：首先對宮腔進行清空，并使用1號可吸收線從患者右側子宮切口下邊緣2～3 cm、子宮內側3 cm的位置進針，同時將縫線拉至宮內，約至右側宮角3～4 cm位置處做垂直繞向后壁，在將縫線繞行宮底的過程中可于子宮前后壁、宮底進行子宮漿肌層的3針垂直褥式縫合，并將縫線固定于子宮，防止其脫落。繞向子宮后壁縫線的目的為確定子宮前壁進針至宮腔內的相對位置，將縫線橫向拉至左側，并于左側后壁出針，然后把縫線經過宮底至子宮前壁，其縫合方法同上述方法。而后助手對子宮體進行加壓操作，目的為拉緊2條縫線，并在子宮下段切口下方進行打結處理，對子宮進行再次觀察確認，若無出血，則放入腹腔，并進行常規縫合切口，密切監測縫合期間子宮狀態、色澤、陰道是否有流血現象，待子宮狀態正常后便可逐層關腹。

1.3 觀察指標及療效評定

①統計并比較2組患者臨床療效，其中陰道出血量不超過50 mL/h，機體子宮表現出良好的收縮狀態，且質硬，出血量逐步呈現減少趨勢或停止，同時患者生命體征及尿量均正常穩定為有效；陰道出血量超過50 mL/h，子宮收縮表現為不良狀態，或出現頑固性子宮收縮乏力，且質軟，出血量未能進行有效控制，同時患者生命體征變化異常，尿量小于30 mL/h或處于無尿狀態。②記錄并對比2組患者手術時間、術中出血量、產后24 h出血量等臨床相關指標。③統計并比較2組患者術后感染、腹痛、腸梗阻、閉經等術后并發癥發生情況。④采集2組患者治療前和治療后1個月晨起空腹靜脈血，經離心分離血清后，檢測并分析2組患者雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)等血清性激素水平狀態。

1.4 統計學方法

對臨床研究數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，2組間比較采用獨立t檢驗；計數資料以百分比表示，采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

術后24 h內觀察組中26例患者出血量明顯減少，且子宮硬度較好，同時其生命體征較平穩，有效率為86.67%(26/30)。對照組術后24 h內對照組中19例患者出血量明顯減少，子宮收縮狀態及硬度較好，生命體征平穩，有效率為63.33%(19/30)。2組間比較，差異顯著，具有統計學意義(2=4.356，P=0.037)。

2.2 2組患者臨床相關情況比較

觀察組手術時間顯著短于對照組，產后24 h出血量顯著少于對照組(P<0.01)，但2組患者術中出血量無統計學差異(P>0.05)。見表1。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)產后24 h出血量(mL)觀察組56.49±10.66905.31±164.3875.49±10.81對照組67.12±14.85901.86±181.74101.44±35.09t值3.4920.0863.948P值0.0010.9300.000

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為6.67%，與對照組的26.67%相比呈現顯著的降低狀態(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較[n=30,n(%)]

2.4 2組患者治療前和治療后1個月后血清性激素水平比較

2組患者E2、FSH及LH等血清性激素水平治療前和治療后1個月及組間比較均未有統計學差異(P>0.05)。見表3。

組別E2/(pg·mL-1)FSH(U·L-1)LH(U·L-1)治療前治療后1個月治療前治療后1個月治療前治療后1個月觀察組68.45±14.7668.92±15.338.14±1.578.22±1.616.48±1.466.55±1.47t值0.1390.2240.213P值0.8900.8230.831對照組67.92±15.0368.33±15.147.86±1.658.11±1.596.49±1.406.52±1.41t值0.1210.6940.095P值0.9040.4890.924

3 討論

國內外較多研究發現，剖宮產產后大出血的發生概率顯著高于陰道分娩方式，且剖宮產產后出血多發生于剖宮產術中，可由軟產道裂傷、子宮收縮乏力以及機體凝血功能異常等多種因素所致[5-6]。以往臨床多采用常規促宮縮、按摩子宮等方式進行產后出血的治療，若療效不佳時可給予宮腔填塞紗布、血管栓塞甚者切除子宮等方式進行治療，但宮腔填塞紗布易發生感染，血管栓塞技術需要在特定的環境和儀器設備下進行操作，條件限制較為明顯[7-8]。子宮切除術可導致年輕婦女永久喪失生育功能，對自身及其家屬的心理和生活均造成嚴重影響，現階段，隨著醫學技術的快速發展及不斷更新改進，使得改良B-Lynch縫合法在剖宮產后出血患者中的應用日趨增多[9-11]。

傳統B-Lynch縫合法主要是經子宮下段前壁繞過機體宮底，直接到達子宮下段后壁，此操作未將縫線有效固定而是游離于子宮表面，進而當子宮收縮時可從其上滑移脫落[12]。改良B-Lynch縫合法基于傳統B-Lynch縫合法，是將子宮切口縫合完畢后，依賴子宮左右兩側的垂直褥式縫線對子宮進行鎖緊加壓，進而使子宮保持壓縮狀態，并通過子宮肌壁間的血管進行迅速止血，盡管改良B-Lynch縫合法作用機理近似于傳統B-Lynch縫合法，但改良后的縫合法不需進行子宮切口的拆線，可避免子宮二次受損，對子宮的恢復具有重要意義。同時傳統縫合法會導致縫線游離，而改良后的縫合法在子宮雙側各進行子宮漿肌層的3針縫合以及宮底的1針縫合，有效免除縫線的滑脫，亦避免發生在子宮后期恢復過程中因縫線成圈致其他組織器官的梗阻[13]。本研究結果顯示，觀察組有效率為86.67%(26/30)顯著高于對照組的63.33%(19/30)，2組組間比較差異顯著，且觀察組手術時間顯著短于對照組，產后24 h出血量顯著少于對照組，但2組患者術中出血量無統計學差異，同時觀察組并發癥發生率為6.67%，與對照組的26.67%相比呈現顯著的降低狀態。說明改良式B-Lynch縫合法具有操作簡便、并發癥少、效果佳、安全性高等特點[14]。由于女性例假周期是由下丘腦-垂體-卵巢軸調控，而卵巢的血供來源于機體卵巢動脈和子宮動脈上行支，故子宮動脈或鞘內動脈結扎能夠對機體卵巢血供產生影響，進而對機體卵巢功能造成影響。臨床研究發現[15]，改良式-Lynch縫合法可在機體子宮下段后方打結，進而抑制出血，且其止血原理為壓迫止血，操作期間未涉及到血管結扎，故采用改良式-Lynch縫合法止血后其機體E2、FSH及LH等血清性激素水平未發生異常變化。曾玉華等[16]報道，對剖宮產后出血患者實施改良式B-Lynch縫合法后，患者子宮狀態良好，硬度較好，且惡露能正常排出，對卵巢功能并無影響。本研究通過觀察2種不同方式治療剖宮產后出血的止血效果及對患者性激素水平的影響，結果顯示2組患者E2、FSH及LH等血清性激素水平治療前和治療后1個月及組間比較均未有統計學差異，同相關報道[17]相似。可能是該縫合法采用的是壓迫止血方法，同時術中采用的是可吸收線，其能夠在術后半個月或半年逐漸自行吸收脫落，并不會對患者卵巢血供造成一定影響，故不會造成機體血清性激素水平紊亂，但該研究隨訪時間短，樣本量少，期待后續大樣本、長時間的深入研究。

綜上所述，對剖宮產后出血患者實施改良式-Lynch縫合法可明顯改善患者的臨床特征，且術后并發癥發生率低，效果確切，同時不會對機體血清性激素水平造成影響，值得臨床開展應用。