老年性陰道炎伴非特異性感染的整體治療效果分析

李義平

人們隨著年齡的增長，會發生身體各個器官的功能減退、抵抗力下降的情況[1]，因此，老年人容易發生多種疾病。老年性陰道炎是女性絕經后容易發生的一種疾病，可分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、萎縮性陰道炎和真菌性陰道炎等[2]，其臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、陰道分泌物增多等[3]。老年性陰道炎嚴重影響患者的生活質量。病情較長的老年性陰道炎患者容易發生非特異性感染，進而增加治療的難度。本研究中，我們對80例老年性陰道炎伴非特異性感染患者進行整體治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2017年12月我院收治的160例老年性陰道炎合并非特異性感染患者參加本次研究。納入標準：①經陰道分泌物實驗室檢查確診老年性陰道炎伴非特異性感染；②有可見非特異性膿菌；③陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度；④陰道pH≥4.5。隨機分為對照組(n=80)和觀察組(n=80)。對照組年齡51～75歲，平均(56.28±6.12)歲；病程3～20個月，平均(13.63±3.29)個月；其中細菌性陰道炎25例，滴蟲性陰道炎患者15例，萎縮性陰道炎患者23例，真菌性陰道炎患者17例。觀察組年齡53～73歲，平均(56.17±6.22)歲；病程3～22個月，平均(13.70±3.62)個月；其中細菌性陰道炎24例，滴蟲性陰道炎患者15例，萎縮性陰道炎患者23例，真菌性陰道炎患者18例。兩組一般資料相比，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規治療：細菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎患者外用甲硝唑栓治療；萎縮性陰道炎患者口服補佳樂，外用甲硝唑栓治療；真菌性陰道炎患者外用鹽酸特比萘芬泡騰片治療。觀察組給予綜合療法治療：睡前使用0.5%的醋酸溶液清洗外陰，將一枚甲硝唑置入陰道深處，連續使用7 d；然后使用0.5%的醋酸溶液清洗外陰，將0.5 mg的雌三醇軟膏用給藥器送至陰道，每天使用1次，連用7 d；下一周同樣使用雌三醇軟膏，但每周用2次；第4周每晚睡前使用0.5%的醋酸溶液清洗外陰，將氯喹那多普羅雌烯陰道片潤濕，送至陰道深處。治療期間禁止性生活及坐浴，勤換衣物，保持陰道衛生，同時應科學進行適量的戶外活動，以促進自身免疫力的提升。

1.3 觀察指標

治療4周后，觀察兩組臨床癥狀改善情況。采集兩組陰道分泌物，檢測陰道清潔度及pH值。觀察治療效果[4]。痊愈：臨床癥狀、體征消失，陰道潔凈度為Ⅰ～Ⅱ度。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，陰道潔凈度為Ⅰ～Ⅱ度。有效：臨床癥狀、體征有所改善，陰道潔凈度為Ⅱ～Ⅲ度。無效：臨床癥狀、體征未改變，陰道潔凈度為Ⅲ～Ⅳ度。n總有效=n痊愈+n顯效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

觀察組白帶正常率、陰道分泌物減少率、外陰瘙癢減輕率、黏膜無充血水腫率均高于對照組，P<0.05。詳見表1。

表1 臨床癥狀改善情況 [n=80,n(%)]

注：1)與對照組相比，P<0.05

2.2 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 治療效果 [n=80，n(%)]

注：1)與對照組相比，P<0.05

2.3 陰道清潔度及pH

觀察組中pH<4.5的患者比率、陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度的患者比率高于對照組，pH≥4.5的患者比率、陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的患者比率低于對照組，P<0.05。詳見表3。

表3 陰道清潔度及pH [n=80,n(%)]

注：1)與對照組相比，P<0.05

3 討論

老年人抵抗力低，通常患有多種基礎疾病，雌激素水平紊亂，陰道的黏膜變薄、萎縮，加之老年人陰道的pH較高，失去了弱酸性的抑菌環境，適宜各種細菌生長，從而容易發生陰道炎。老年性陰道炎患者的臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、陰道分泌物增多、性交痛、尿頻、尿痛等[5]。老年人自我調節陰道內環境的機制逐漸減弱，對其進行治療的難度較大。隨著病程的延長，老年性陰道炎患者還會并發非特異性感染的情況。

老年性陰道炎嚴重降低了患者的生活質量。若老年人發生類似陰道炎的癥狀，則應為患者使用陰道鏡、陰道分泌物實驗室檢查[6]。明確診斷病情后，患者應積極進行治療。目前臨床上治療老年性陰道炎合并非特異性感染的措施主要有消炎、抑菌、抗感染等[7-9]。但由于選用的消炎、抗菌、抗感染的藥物不同，因此治療效果參差不齊。治療老年性陰道炎的關鍵是提高陰道黏膜組織的抵抗力。

在本次研究中，我們使用多種藥物對患者實施綜合治療。為患者使用廣譜抗菌藥物治療可消滅大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等引發非特異性感染的細菌。用0.5%的醋酸溶液清洗患者的外陰，可改善陰道的微環境，為乳酸桿菌等正常菌群的生長和繁殖提供良好的環境，繼而提高陰道黏膜的抵抗力。治療期間禁止性生活、注意陰道衛生等，可促進陰道黏膜功能的恢復，避免半途而廢。

本研究中使用的甲硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物。甲硝唑中的硝基可在無氧環境中還原成氨基，并作用于細胞的成分，導致微生物死亡。雌三醇通常用于治療雌激素缺乏引起的陰道干燥、性交痛、瘙癢，也可用于預防復發性陰道感染和尿道下部感染，部分尿頻、尿痛和尿失禁患者也可使用雌三醇治療。雌三醇通過外源性補充雌激素，能夠顯著提升女性新陳代謝水平，促進女性陰道內環境的免疫功能重建，從而遏制陰道內的炎癥反應。

氯喹那多普羅雌烯陰道片是由普羅雌烯和氯喹那多兩種藥物構成的藥物復合制劑，被廣泛應用于炎癥誘發的白帶增多的臨床治療。其中普羅雌烯系甾體類雌激素藥劑，該藥多適用于局部給藥，通過陰道內給藥，普羅雌烯有效成分可以直接被人體吸收，能夠促進陰道內壁血液循環，滋養陰道內壁黏膜，促進陰道內壁黏膜細胞的生理代謝，最終宮頸及陰道粘膜損傷迅速修復。同時，普羅雌烯還有助于優化陰道內分泌環境，促進陰道桿菌和乳酸菌在陰道內的大量繁殖，使陰道內的生理pH值得到保障，從而起到對外源性微生物的殺滅作用。氯喹那多系廣譜抗菌劑，該藥進入陰道內可協同甲硝唑共同發揮極強的抗菌作用。需要注意的是，氯喹那多系接觸性抗菌劑，該藥極不容易被陰道粘膜吸收，而是直接在陰道內與細菌接觸并發揮殺菌作用，因而不會增加人體內的藥物代謝負擔。本次研究中，綜合治療的觀察組白帶正常率、陰道分泌物減少率、外陰瘙癢減輕率、黏膜無充血水腫率、pH<4.5的患者比率、陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度的患者比率高于對照組，即證實了觀察組治療方案的臨床優勢。

總之，老年性陰道炎伴非特異性感染給予綜合治療的整體效果明顯，可改善臨床癥狀，優化陰道內環境，具有顯著臨床應用價值。