經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的療效及對OPG、RANKL的影響

陳 懿 袁太珍 陳 晟

骨質疏松性胸腰椎骨折是一種常見的全身性骨骼系統疾病，常見于老年患者或絕經后婦女，主要發病機制是由于身體機能退化、全身骨量減少、骨結構退化等導致的骨質疏松，從而引起的胸腰椎骨折等嚴重并發癥[1]。由于老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者手術耐受程度較低，因此，大多采用保守治療，但保守治療具有周期長、止痛效果差等缺點[2]。本研究通過對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者給予經皮椎體成形術治療，并觀察其療效及對OPG、RANKL的影響，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年7月收治的94例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者，以隨機數字表法分為對照組和治療組各47例，對照組男27例，女20例；年齡63～78歲，平均(70.67±3.27)歲，椎體損傷節段：T114例，T27例，T36例，T1111例，T129例。治療組男25例，女22例；年齡62～77歲，平均(70.18±3.18)歲；椎體損傷節段：T113例，T27例，T38例，T1112例，T127例。兩組患者年齡、性別及損傷節段無統計學差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：①所有患者經CT平掃、X線片診斷為骨質疏松性胸腰椎骨折；②術前檢查情況正常；③知情并簽署同意書。

排除標準：①具有明顯手術禁忌癥；②凝血功能障礙；③病歷資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用保守治療法 受傷后1周內進行復位，通過X線確定患者復位前傷椎位置并進行背部標記，為患者注射鎮靜止痛藥，于患部放置一矯形復位墊，并升高至患者所能承受最大高度，俯臥位可將厚墊置于患者胸前以保持過伸位，3 d后臨床癥狀緩解者可通過挺腹活動來拉伸背部肌肉；7 d后通過X線觀察患者椎體復位情況，可適當墊高復位墊以幫助患者支撐全身起位；14 d后可通過使用脊柱后伸型支具來進行下床活動并進行交替練習，固定支具使用時間為3個月。

1.2.2 治療組在對照組基礎上采用PVP治療 ①術前準備：患者采用俯臥位平躺于消毒手術臺，以2%利多卡因進行局部浸潤麻醉；根據X線顯示進行椎弓根位置標記，于椎弓根皮質外緣確定針尖方向；②手術過程：以15°角緩慢進針，針尖距錐體前1/3處將針芯拔出，通過側位透視注射非離子造影劑5～10 mL對椎體靜脈造影，以觀察椎體引流靜脈情況；將骨水泥5～15 mL注入椎體內，觀察骨水泥蔓延走向，避免骨水泥向椎間孔或靜脈叢滲漏；當注射阻力逐漸增大或灌注量提示達椎骨皮質后緣時可停止注射，將針芯套入并拔出，讓患者保持體位不動半小時以便骨水泥凝固；③術后康復：術后24 h拔除引流管，2 d后可下地活動，14 d后可通過伸展鍛煉背部腰肌，術后1、3、12個月通過X線進行復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 對OPG與RANKL測定 于清晨空腹抽取靜脈血2 mL，采用2 000 G離心10 mn，分離血清后采用采用ELISA方法(酶聯免疫吸附測定) 測定OPG、RANKL，試劑盒由萊爾生物科技有限公司生產提供，檢驗操作過程嚴格遵照操作手冊。

1.3.2 療效判定 根據《老年骨質疏松性胸腰椎骨折研究》[3]判定療效標準，痊愈：X線檢測結果顯示患者椎體Cobb角及前、中、后緣高度矯正程度較好，愈合度較高，無畸形現象；有效：X線檢測結果顯示患者椎體Cobb角及前、中、后緣高度矯正程度良好，無明顯畸形現象，存在輕微疼痛癥狀；無效：X線檢測結果顯示患者椎體Cobb角及前、中、后緣高度愈合效果不佳，甚至出現畸形現象，椎體部位嚴重疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對OPG、RANKL的影響

治療前兩組患者OPG與RANKL水平無統計學差異(P>0.05)，治療組治療后OPG、RANKL水平明顯較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后對OPG、RANKL的影響 (n=47,pg/mL)

2.2 臨床療效

治療組總有效率為97.87%，明顯較對照組85.11%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比 (n=47,n%)

3 討論

隨著社會人口逐漸趨向老齡化，老年人的健康越來越成為人們關注的問題，骨質疏松作為老年人常見疾病之一，其發病機制主要由于體內骨代謝異常、鈣元素吸收減少、骨量出現進行性減少、骨質脆性增加所致，極易誘發骨折[4-5]。胸腰椎骨折是老年人骨質疏松所導致的骨折類型之一，目前針對骨質疏松性胸腰椎骨折多采用保守療法，具體過程主要通過復位枕墊來輔助患者進行骨折椎體復位，并通過康復訓練達到后期恢復目的，但該治療過程漫長，治療費用昂貴，且臨床療效不明顯。因此，改進骨質疏松性胸腰椎骨折患者治療方案，及早進行積極有效的治療對提高患者生存質量有重要意義[6-11]。

骨重建包括破骨細胞激活骨吸收開始和成骨細胞激活骨形成，在這兩個重要過程中骨轉換速度由多種因子調控，其中OPG與RANKL產生于成骨細胞，RANKL可促進破骨細胞進行分化，而OPG可與RANKL競爭性結合受體，阻斷信號通路，抑制骨吸收。因此OPG可與RANKL含量是判斷骨質疏松性骨折后療效的重要指標之一[12-14]。經皮椎體成形術主要通過手術方式將骨水泥注入椎體，并利用其凝固支撐作用使椎體高度得到有效復位，進而可使骨折部位快速愈合，具有一次性治療椎體骨折問題、創傷小、臨床癥狀緩解迅速等優點[15]。有關研究表明[16]，骨水泥中復合成分可有效抑制RANKL、OPG生成，從而糾正破骨過程與成骨過程的平衡，其安全性高，無明顯排異現象，具有良好生物相容性及骨傳導性。本研究結果顯示，治療組OPG、RANKL水平明顯較對照組低，治療組總有效率明顯優于對照組，表明經皮椎體成形術可有效治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折并顯著降低OPG、RANKL水平，促進骨愈合。

綜上所述，經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折可有效降低OPG、RANKL水平,并且療效顯著，值得臨床推廣。