不同清洗方法對中度污染器械清洗效果對比分析

竭淑菊 張紅梅 李 影 羅軍紅

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

在醫療機械器具的使用過程中，往往會受到不同程度的污染，并在器械表面留下眾多污染物，然而大多時候在機械器具清洗的過程中清洗效果往往無法達標，從而使得部分醫療機械器具不得不再次回收并進行清洗，加之很多時候清洗設備和清洗方法的局限，因而探索出一種有效的醫療機械器具清洗方法仍至關重要[1]。近年來，伴隨著科學技術的而發展，醫療機械器具的清洗方法和清洗設備也逐漸呈現多樣化，但是不同方法的清洗效果卻有很大的區別，同時不同的清洗方法和清洗設備對清洗的醫療機械器具的損傷程度也各不相同，為此我院就不同的清洗方法對中度污染器械的清洗效果展開研究，現詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2015年9月至2018年2月供應室回收的700件中度污染器械為研究對象，隨機分為兩組，每組350件，分為實驗組和對照組，兩組機械器具污染程度均為中度污染，種類多為鑷子、手術刀等金屬器械，兩組大致相同，故無顯著性差異，因而實驗具有可比性。

1.2 方法。對照組：對照組器械先采用由青島康威龍消毒科技股份有限公司生產的常規84消毒液浸泡后進行人工清洗。首先在指定容器中將84消毒液與水按照1∶100的比例混合稀釋，而后將要清洗的器具放入指定容器，浸泡10～30 min后進行人工清洗。清洗過程中注意器械關節和縫隙等不易清洗的地方，另外用清水清洗后再用蒸餾水沖洗，最后放入相應的清洗器械進行殺菌和烘干。

實驗組：實驗組在對照組的基礎上進一步進行多酶清洗液浸泡后再進行人工清洗。首先采用和對照組出自同一商家和配置比例相同的84消毒液對醫療器械進行浸泡消毒，而后用清水沖洗，在此基礎上再采用由河南達美澳醫療科技有限公司生產的3M多酶清洗液進行清洗，3M多酶清洗液的配置濃度為1∶150，醫療器具浸泡20 min后進行人工清洗，最后用蒸餾水沖洗后放入相應的清洗器械進行殺菌和烘干。

1.3 檢測：首先人工目測器械是否有明顯的污漬，而后用紙片測試法進行隱血測試檢測；首先用測試窗內的試紙A和試紙B對醫療器械關節處進行擦拭，而后于測試窗內滴加橙色液，若1 min后顯紫色則為陽性，即未清洗干凈，不符合清洗要求，否則為陰性，即清洗干凈。

1.4 統計學方法：本次研究中，對所得研究的相關數據均采用統計學軟件SPSS24.0進行分析，采用χ2檢驗計數材料，檢驗結果使用平均值±標準差來表示，若顯著性概率P＜0.05，則說明比較結果存在著明顯的差異性，具有統計學意義。

1.5 判定標準。潔凈：器械表面無明顯污漬，且測試結果為陰性；不潔凈：器械表面無明顯污漬，但檢測結果為陽性或器械表面仍有明顯污漬，且檢測結果為陽性。

2 結果

實驗組潔凈度明顯高于對照組，且隱血檢測陽性率亦明顯低于對照組，組間數據對比差異明顯，其中實驗組潔凈率92.0%（322/350），而對照組潔凈率64.0%（224/350）。通過對兩組數據的對比和分析，經卡方檢驗，得到P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來，伴隨著科學技術的不斷發展，各種洗潔劑層出不窮，但醫療器具的洗滌仍大多使用含氯洗潔劑，而近年來則由于生物化學的發展，多酶清洗液得以發明并逐漸運用在醫療器械的清洗中，并漸有取代之勢。出現這種現象是因為含氯洗潔劑在洗滌的過程中受熱易分解，會產生氯氣，加之氯氣有毒，因而導致在漂洗的過程中工作人員不得不被動的做好防護措施，遵守相關的規矩，但盡管如此，揮發的氯氣仍有很大的危害，其不僅造成周圍空氣的污染，還會對大氣臭氧層造成傷害，導致臭氧層空洞。另外由于含氯消毒液含有氯酸根離子，其易水解和水中的氫離子結合產生次氯酸，因而對金屬器械造成腐蝕，從而導致相關的醫療器械的表面受到腐蝕，導致使用壽命減短[2]。而多酶清洗液則不同，其利用各種不同的水解酶的水解作用，對癥下藥，使相關的污染物的蛋白分子失去活性并分解，從而從醫療器械的表面脫落，而不會對清洗的器械造成任何損傷，加之多酶清洗液含有大量的酶，在水中易和機器的關節處，凹面處接觸，減少了人力擦拭，因而其洗滌效果更好，同時由于其為活性蛋白質，因而其清洗過程中不會因為水質和鹽堿度不同而受到影響，且幾乎不會產生任何污染物，因而既科學又環保。另外，在整個清洗的過程中需要格外注意水溫和多酶清洗液的濃度，雖然多酶清洗液與水質無關，但由于其為蛋白質分子，故其活性在很大程度上受到水溫的影響，因而在整個清洗醫療機械器具的過程中，應該嚴格控制水溫在40 ℃左右，若水溫過高不僅降低酶的分子活性，甚至會使酶失去活性，從而導致清洗效果不理想，同時也會對有的醫療機械器具造成影響；若水溫過低，則會使得菌體表面蛋白凝固，從而形成一層薄薄的生物膜，使得清洗變得更加困難，從而無法達到預期效果[3]；同時在清洗時對水的酸堿度亦有要求，因為酸堿度也會影響酶的活性，但一般大多數酶在中性環境中分子活性最大，另外在浸泡時需要將機械相應的關節部位及其有齒槽的部位充分打開，使其完全暴露在清洗液中，進而有利于浸泡和人工清洗。由于多酶清洗液遇水其蛋白分子便被激活，故要求在清洗時現配現用，把握分寸，最好不多不少即可，同時在使用含酶洗潔劑浸泡的過程中其配置比例并非是固定不變的，如若發現器械污染物較多且已經結塊，則可適當增加多酶清洗液的濃度和浸泡時間。浸泡時要求工作人員穿好相應的防護裝，以免在清洗的過程中造成不良后果，洗凈后要求立即放入相關烘培設備中進行烘干，要求在烘干過程中保證一個無菌的烘干環境，否則相應的醫療器械將再次返回清洗[4]。而醫療器械的洗凈與否并不單單由人眼觀測，許多細菌、病毒、污漬人眼往往無法看到，故需采用相關的醫學設備進行檢查，以彌補人力所不能及，目前常用隱血測試法測試醫療器械是否洗凈，若隱血測試后顯陰性則表明清洗干凈，若為陽性，則表明未清洗干凈，說明該醫療器械上仍有殘留污漬，尤其是隱藏在器械關節和凹槽處的已干血漬，在檢測時注意從器械的凹槽和關節或縫隙處取樣，因為通常情況下這些部位是最難清洗的，比較具有代表性，同時檢測時檢測液所滴加的量應適當，若檢測液過多會稀釋顏色，導致無法觀測到現象或現象不明顯，若檢測液過少，則可能導致反應時間過長，從而導致檢測者沒有耐心而將其忽略，從而導致檢測誤差和研究結果[5]。保證醫療器械潔凈、無毒無菌可以有效預防和控制患者院內感染，預防出現病情反復和異變，同時保證醫療質量，若醫療器械的潔凈度無法保障，那么外科技術將無法得以施展，也將難以取得長足進步，更不可能發展到如今的地步，在醫學領域占有舉足輕重的地位，由此可見醫療器械清洗的重要性。

綜上所述，筆者的體會是：實踐證明采用多酶清洗液清洗醫療器械具有易清洗，消毒殺菌效果好污染較低，清洗質量高，器械更加清潔等優點，因而值得臨床推廣應用。