早期護理干預在新生兒黃疸護理中的應用

唐 穎

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院護理部，遼寧 寬甸 118200）

新生兒黃疸是指新生兒時期因膽紅素代謝出現異常引發膽紅素水平的異常升高，引發的以皮膚黏膜、鞏膜黃疸為特征的一種臨床癥狀，約60%的足月兒與80%的早產兒可能會出現新生兒黃疸[1]。新生兒體內有豐富的毛細血管，若血清中膽紅素水平達到5 mg及以上時，就可能對腦細胞、中樞神經系統造成損害，提早進行有效干預，是提高預后質量的關鍵[2]。本研究對我院近1年來62例新生兒黃疸患兒的護理干預方法及效果進行研究，探討早期護理干預對新生兒黃疸的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2018年8月在我院接受治療的62例新生兒黃疸患兒作為本次研究對象，所有患兒均確診為新生兒黃疸，按照隨機數表法分為兩組，觀察組31例，男19例，女12例，胎齡36～41周，平均（38.05±1.83）周，體質量2493～4184 g，平均（2618.94±531.82）g；對照組31例，男17例，女14例，胎齡36～41周，平均（38.13±1.92）周，體質量2475～4206 g，平均（2634.76±525.61）g；兩組患兒在性別、胎齡、體質量等方面均無明顯差異，P＜0.05。

1.2 方法：對照組采用常規護理方法，包括體征監護、飲食與用藥干預、基礎護理、藍光照射干預等，注意及時補液，適度撫觸新生兒身體，每日給予3次撫摸護理。

觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預，包括①早期排便干預：出生3 h后定時順時針按摩患兒腹部，力度均勻，動作輕柔，注意保暖，按摩4～5min后，用溫無菌蒸餾水與2.5mL開塞露混合液灌腸。②撫觸護理：按順序撫觸患兒頭、胸、腹、四肢、背部，2次/天，20分/次，連續撫觸5 d，腹部撫觸可與排便護理配合完成。③游泳護理：護理人員經過專業培訓后，每日于喂養1 h后，在游泳專區新生兒專用游泳池內，指導患兒及家長開展游泳活動，1次/天，游泳時間控制在10～30 min內。為患兒配備嬰兒專用的特制頸部戴游泳圈，游泳前，防水護臍貼貼于患兒臍部，患兒頭部需要始終露出水面。④飲食護理：患兒在母乳喂養的基礎上，每次喂養完畢后，根據患兒癥狀、自身情況給予一定量針對性配方奶粉喂養。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的黃疸出現時間、黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉黃時間以及干預后1 d、3 d和5 d的黃疸指數變化情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數據處理與分析，用平均值±標準差表示計量資料，并用t檢驗，用n表示計數資料，并用卡方檢驗，當P＜0.05時，表明資料數據之間的差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀、體征變化情況：觀察組黃疸出現時間為（2.65±2.03）d，對照組為（4.07±1.76）d，P＜0.05；觀察組黃疸消失時間為（8.91±2.64）d，對照組為（12.34±3.19）d，P＜0.05；觀察組第一次排胎便時間為（5.14±2.47）h，對照組為（6.21±2.18）h，P＜0.05；觀察組胎便轉黃時間為（38.84±8.25）h，對照組為（46.81±8.34）h，P＜0.05。

2.2 兩組患者黃疸指數變化情況：觀察組干預后1 d的黃疸指數為（16.18±1.89）mg/dL，干預后5 d為（10.06±1.37）mg/dL，均顯著低于對照組干預后1 d的（17.71±2.04）mg/dL、5 d的（12.53±1.73）mg/dL，P＜0.05。

3 討 論

新生兒胎糞中膽紅素含量一般達80～100 mg/dL，若胎糞排出不暢或延遲時，會導致胃腸、肝臟膽紅素負荷過高，膽紅素回吸收量持續增加，使血清中膽紅素濃度不斷提高，加重了膽紅素腦病發生風險。新生兒出生后若喂養不足、胃腸蠕動功能不足、腸道正常菌群延遲建立，會對結合膽紅素的排泄量造成負面影響，而新生兒腸黏膜內的β-葡萄糖醛苷酶活性與含量達成人的10倍，進一步增加了未結合膽紅素水平，導致血膽紅素濃度不斷增加，因此，通過早期排便干預促胎糞早排出具有重要作用[3]。游泳護理是一種新生兒水療方法，也是對嬰兒母體子宮羊水中生活環境的有效延續，能夠為患兒提供更為滿足的安全感。游泳干預還能夠增加患兒活動量，水壓能夠促進患兒呼吸加深加快，提高肺少量與心肌耗氧量，促進機體代謝；此外，水壓與水波還有一定的拍擊與按摩作用，能夠刺激交感神經，有效促進患兒胃泌素、胃酸與胰島素分泌，改善能量代謝狀況；游泳時的腹肌收縮活動，還對胃腸道蠕動有促進作用，有利于胎糞排出排盡[4]。通過飲食護理為患兒提供充足的營養與能量，能夠促進腸道內正常菌群建立，對排便與膽紅素吸收有明顯地促進作用。撫觸護理能夠促進胃腸道蠕動，刺激迷走神經興奮性，促進胰島素等胃腸道激素的釋放，增強胃腸功能，促進腸道代謝恢復正常，有利于腸道正常菌群的形成與平衡，促進尿膽原生成，降低膽紅素循環入血量，血清膽紅素濃度顯著下降，從而促使黃疸加快消退[5]。本研究結果中，觀察組黃疸出現時間、黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉黃時間均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組干預后1 d、3 d和5 d的黃疸指數均顯著低于對照組干預后1 d、3 d和5 d的黃疸指數，P＜0.05。

綜上分析，早期護理干預有助于改善新生兒黃疸治療效果，減少治療時間，提高患兒預后質量，促進患兒康復與健康生長發育。