手外傷皮瓣修復術的臨床護理對策

李艷萍

（吉林省人民醫院手足外科，吉林 長春 130021）

臨床護理路徑（CNP）是針對特定的患者中，以時間確定為橫軸，以接診時診斷、檢查、治療、護理、用藥、出院指導等規范化護理理念為縱軸，規劃一個護理方案日程表，對于進程中該做哪些項目檢查、治療及護理等目標進行認真的描述說明與記錄，并且按照這個規劃對患者在住院期間的進行護理，病情達到何種程度，何時可出院有護理方案[1-2]。本研究選取2016年7月至2017年7月我院共收治手外傷皮膚缺損傷者98例，其中觀察組49例患者采取臨床護理路徑進行護理，對照組49例患者實施了常規護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取 2016年7月至2017年7月在我院治療的手外傷皮瓣修復術患者 98例，按照入院順序先后隨機分為兩組。其中觀察組49例，女21例，男 28例，年齡21～53歲，平均 年齡37歲。對照組49例，男27例，女22例，年齡22～52歲，平均年齡 37歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組使用傳統的護理模式，按照常規程序對手外傷患者進行皮瓣修復術護理。

1.2.2 觀察組：要對不同的患者采用系統的個性化心理護理，向患者介紹科室的基本情況，向患者講解疾病情況、手術的方法及成功的病例手術后的恢復情況，從而減輕患者對手術方法及治療情況不了解的恐懼心理狀態，避免發生其情緒波動現象。要抓住時機對患者進行心理梳理，仔細觀察患者的變化，重視心理護理。用溫柔、和緩、清晰自信的語調，鼓勵和安慰患者，消除患者心理壓力。針對患者的性格特點，消除患者因為手術留痕而產生對手術的抵觸心理，應強調手術的必要性。①準備階段：制定手外傷患者皮瓣修復術護理目標，給新入院的患者介紹病區環境、介紹科主任、護士長、主管醫師及主管護士的工作職責，介紹探視和陪護規定及醫院的各項規章制度，講解相關飲食禁忌內容及其戒煙酒主要意義等等相關情況。②建立各項規章制度：規章制度是規范醫院全體員工的行為的依據，是進行各項管理的規則及組織勞動過程范本，本研究以時間確定為橫軸，以接診時診斷、檢查、治療、護理、用藥、出院指導等規范化護理理念為縱軸，規劃一個護理方案日程表，并將日程表講解給患者家屬，使患者家屬幫助醫師保證日程表的如期進行。③實施階段：臨床護理路徑是根據制定的臨床日程計劃表的內容來指導護理工作，要把日程計劃表打字印刷發放到患者手中，給患者說說術前進行各項檢查項目的內容及檢查的注意事項及目的意義等等，對于殘疾而恐懼焦慮的患者以及害怕疼痛喪失生活能力的要進行心理護理，要有最美好的語言，最真誠的態度同情患者的感受，進行協商式交談。a.術前一天，對患者進行各項檢查，為手術提供必要臨床資料，要求做好藥物過敏實驗及各項病情的記錄，確認供皮區無瘢痕及炎癥，肌肉功能無病變，保證收皮區皮膚清潔。告知術前禁食禁水的時間，并解釋原因，遵醫囑給患者肌注術前藥，留置尿管等后即可手術。b.術前心理護理：應盡快幫助患者適應術前的心理生理狀態，減少對手術的擔憂，保持樂觀的情緒面對手術參與配合術前必要的檢查和治療。要主動與患者溝通處理好護患關系，對患者進行健康教育解釋麻醉藥物的作用及其用后的不良反應，告訴患者術中體位、術后要臥位的意義，手術后要進行各項指標的監測，并且要設立專人進行監控護理，同時采取相關應對干預措施。c.飲食護理，指導患者多飲水，做深呼吸及有效咳嗽，飲食多用高蛋白，高維生素，易消化的食物，多吃水果、蔬菜，忌食辛辣食品。尤其注意保護手術部位，術后3個月內，皮瓣痛覺、觸覺、溫覺較遲鈍，要注意防止碰傷和燙傷，此癥狀在術后6個月會逐漸恢復，需注意保暖，防止術后發生并發癥。d.術后要密切地監視患者的皮膚血運及恢復情況，注意觀察皮瓣近皮膚與遠端皮膚血運情況。要特別注意皮辨靜脈回流不暢及動脈供血不足現象，注意區別張力性水泡及局部腫脹情況發生，一旦發生立即通知醫師并且配合進行處理。要經常巡視檢查患者手術的皮瓣蒂部位，以確保引流管引流暢通。⑤加強手術后恢復期的功能鍛煉：指導患者在確保肢體固定良好情況下進行聳肩活動同時進行腕部及手指的伸屈運動[3-5]。這樣活動的目的是指導別人進行功能鍛煉，活動的原則是按照依次順序的漸近方法，讓患者采取肩關節抬高與旋轉、手指屈伸、肘關節屈伸等活動，進行術后恢復期的功能鍛煉。

1.3 觀察指標：自制調查問卷的發放給研究對象：時間指標從患者入院開始進行評估到術后護理；調查患者對滿意工作的滿意度。出院前評價路徑是否達到預期目的，記錄偏差。入院時對患者的情緒強度進行簡單記錄，出院時在調查問卷上設置較小提高、中等提高、較大提高、顯著提高個心理狀態等級梯度，讓患者按照要求進行填寫[3-5]。

1.4 統計學處理：兩組數據采用SPSS19.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料（n，%）計算，采用卡方檢驗；計量資料采用（）計算，采用t檢驗，P＜0.05差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

觀察組中47例患者的心理緩解程度都處于在中等提高、較大提高、顯著提高等三個等級的較大提高及顯著提高范圍內，僅有2例處于較小提高。對照組中有42例處于顯著提高、較大提高和中等提高，7例處于較小提高。本次護理結果顯示觀察組總滿意度91.848%；對照組總滿意度69.38%。兩組數據比較（P＜0.05），說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

臨床路徑護理法能夠將臨床護理操作和患者病情融于一體。本研究顯示，此次使用臨床護理路徑對手外傷皮瓣修復術患者的護理，收到了理想的效果，沒有患者出現手術后皮瓣感染的現象，沒有出現護理后不良反應及皮瓣血液灌注不良情況，臨床路徑護理改變了以往只按照醫囑進行護理的傳統護理理念，護理工作內容日程化、具體化，每天的護理目標非常詳細，護理措施針對性有、預見性和計劃性。加強了整體護理措施，體現了健康教育的作用，大大地減少了由于經驗少導致的護理效果差、達不到預期的護理效果現象發生。建議以注冊護士核心能力為理論框架，定期對護士進行考察[6-7]。不斷地提高護理水。本研究護理結果顯示觀察組總滿意度91.848%；對照組總滿意度69.38%。兩組數據比較（P＜0.05），說明經統計學處理差異有顯著性。

綜上所述，采取臨床路徑護理法能夠有效地提高服務質量、降低住院費用、減少住院日數，有計劃、有預見性地進行護理，每天按照護理日程表的指示對患者進行護理，不再是盲目執行醫囑，同時患者能夠主動參與護理工作，增加了醫患之間的情感，研究證明，應用臨床護理路徑，術前對患者進行手術知識普及，術后對移植瓣膜進行規范化護理，穩定患者情緒。增強了醫護人員之間的信任程度使患者心理狀態有所改善，值得臨床推廣。