行為訓練聯合快速康復護理對肺癌患者術后呼吸功能的影響

耿慶艷

（東港市中心醫院胸外科，遼寧 東港 118300）

原發性肺癌是當前全球病死率最高的惡性腫瘤，世界衛生組織（WHO）曾有報道，每年多達110萬的患者是死于肺癌[1]。外科手術根治術是治療肺癌的重要手段，本研究旨在探討行為訓練聯合快速康復護理對肺癌患者術后呼吸功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年6月80例肺癌患者，納入標準：①年滿18周歲；②預計生存期5個月以上；③血常規、心電圖、腦電圖、肝腎功能檢查基本正常；④卡氏評分60分以上；⑤無精神疾病或家族史。其中男性42例，女性38例，年齡42～76歲，平均（57.75±6.77）歲，隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組一般資料不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規護理，觀察組接受行為訓練聯合快速康復護理，具體為：①呼吸訓練：患者取仰臥位或分腿站立，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用閉進行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進行呼氣，兩手可感覺到腹部內陷，有意識地收縮腹部，增加腹壓，每次20 min，每天2次。應注意吸氣與呼氣有一個比例（1∶2或1∶3），每分鐘保持7～8次，切忌吸氣過急、呼氣過盡或是憋氣。患者居家時可每周呼吸訓練4～5 d。②快速康復護理：密切監測患者的生命體征，人的體溫、脈搏、呼吸、血壓呈節律性變化，如體溫在4：00～6：00最低，16：00～20：00最高，而血壓同樣也有波峰、波谷，當護士不熟悉這種晝夜變化規律，可能影響臨床的診斷和治療，如本該在16：00測量體溫，而護士提前測量，則可能漏診低熱患者。全程做好患者的心理護理，主動與患者進行溝通，生物學家指出，人在9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00這幾個時間段處于精神活性提高的狀態，此時情緒歡暢、樂于社交[2]。考慮到19：00～21：00患者的醫護操作少、病房比較安靜，所以護士可在該時間段主動與患者接觸、交流，對患者進行健康教育，針對患者存在的心理問題，通過認知行為療法、積極心理學理論、情感介入等形式進行干預。

1.3 觀察指標：分別在護理前后比較兩組的呼吸功能（FEV1、PEF、FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，觀察組FEV1為（1.04±0.77）L、PEF為（2.05±0.93）L、FEV1/FVC為（69.87±7.11）%；對照組分別為（1.02±0.71）L、（2.13±0.84）L、（67.36±9.09）%；護理后，觀察組FEV1為（1.37±0.82）L、PEF為（3.27±0.71）L、FEV1/FVC為（83.39±6.37）%；對照組分別為（1.14±0.93）L、（2.54±0.90）L、（75.98±7.69）%；觀察組肺功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌手術后，肺泡會逐漸增大，肺組織彈性變差，呼吸功能減退[3]。既往研究表明，行為訓練對患者的肺功能與運動耐力有明顯的改善作用。腹式呼吸訓練指的是以腹式呼吸為主進行慢而深的有規律的呼吸，吸氣與呼氣的時間被延長。腹式呼吸是一種高效低耗的呼吸肌訓練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處。利用腹式呼吸訓練治療的概念早已形成于上個世紀30年代，它操作方便簡單，不僅能人放松，而且還對肺通氣和自主神經功能調節具有良好的效果，近年來被廣泛應用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預。研究表明，呼吸訓練能夠改善呼吸肌收縮能力，特別是膈肌運動，緩解呼吸肌疲勞，從而增加肺活量與最大通氣量，減輕活動受限，防止呼吸肌廢用性萎縮，改善呼吸肌彈性，進而改善肺功能和缺氧狀態。緩慢吸氣、呼氣能夠改善通氣量與肺泡換氣，并能促進CO2排出。并且在呼氣時作吹笛狀的口型，可將氣道等壓點向口腔端移動，使呼出的氣流受到阻力，有利于降低下呼吸道的壓力遞減梯度，延長小氣道張開的時間，從而促進功能殘氣排出以及痰液排出，糾正缺氧。

本研究對肺癌患者采取行為訓練聯合快速康復護理，結果顯示，觀察組肺功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。證明，肺癌患者術后接受行為訓練聯合快速康復護理，可顯著促進呼吸功能恢復。