胸腔鏡肺葉切除患者應用加速康復外科（ERAS）護理的價值評定

崔鳳仙 彭 俊 戴 俊 徐珍珍

（云南省第一人民醫院、昆明理工大學附屬醫院，云南 昆明 650032）

目前，胸外科技術已從傳統胸腔開放手術轉變和發展為微創胸 腔鏡手術（VATS）。隨著微創手術的不斷發展和完善，胸腔鏡手術在胸外科領域得到越來越廣泛的應用[1]。加速康復外科（ERAS）是一種新興的外科護理理念，具有廣泛的臨床應用，它以循證醫學為指導，為圍手術期患者實施一系列優化治療流程和護理措施，加強與相關科室的溝通合作，已達成促進患者快速康復的目的為宗旨，成本低，降低住院花費，進而提高患者臨床滿意度。本研究通過臨床試驗對照了胸腔鏡肺葉切除患者應用快速康復外科護理的價值，報道如下。

表1 生存質量水平、焦慮心理狀態、抑郁心理狀況相比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2016年6月至2017年11月90例胸腔鏡肺葉切除患者分組，實驗組男30例，女15例；年齡42～75歲，平均（61.13±1.27）歲；體質量（66.13±10.13）kg。合并疾病：冠心病3例，高血壓7例，腦卒中1例，肺炎2例，糖尿病2例。對照組男28例，女17例；年齡41～75歲，平均（61.24±1.13）歲；體質量（66.45±10.23）kg。合并疾病：冠心病3例，高血壓7例，腦卒中1例，肺炎1例，糖尿病2例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組進行圍術期常規護理護理干預，實驗組在對照組基礎上在對照組基礎上在對照組基礎上開展快速康復外科護理。術前：①健康教育：積極與患者溝通，并向患者及家屬介紹快速康復外科的具體實施方法和必要性，可能存在的問題和解決方案。②飲食控制：手術前6 h禁食，術前2 h禁水。③腸道準備：術前1天，口服瀉劑藥物，無需灌腸。④術中應嚴格限制補液量，盡早拔管。術中對輸入液體和沖洗液加溫，密切監測患者的體溫。⑤術后飲食：鼓勵患者早日進食流食或者飲水，一般在術后6 h左右，生命體征穩定后，可以給糖水，然后根據患者的耐受逐漸改變配方；⑥鎮痛：術后使用自控鎮痛泵泵緩解疼痛。⑦鼓勵患者早期活動[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組術后平均住院時間、肺葉切除手術時間、術后疼痛程度和持續的時間；患者生存質量水平、焦慮心理狀態、抑郁心理狀況；肺不張、肺部感染等術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：SPSS18.0統計，計量資料予以t檢驗，計數資料則納入χ2計算器進行檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 生存質量水平、焦慮心理狀態、抑郁心理狀況相比較：護理前兩組生存質量水平、焦慮心理狀態、抑郁心理狀況相近，見表1。

2.2 兩組術后平均住院時間、肺葉切除手術時間、術后疼痛程度和持續的時間相比較：實驗組術后平均住院時間、肺葉切除手術時間、術后疼痛程度和持續的時間（6.24±1.41）d、（92.56±3.61）min、（3.24±1.41）分、（3.56±1.21）d優于對照組（9.24±1.41）d、（99.56±3.62）min、（4.24±1.42）分、（5.13±1.12）d，P＜0.05。

2.3 兩組肺不張、肺部感染等胸腔鏡肺葉切除并發癥發生率相比較：實驗組肺不張、肺部感染等胸腔鏡肺葉切除并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，實驗組有1例肺部感染和1例肺不張，而對照組有4例肺部感染和4例肺不張，有2例出現出血現象。

3 討 論

近年來，胸腔鏡手術廣泛應用，與傳統的開胸手術相比，胸腔鏡手術創傷小，血量少，術后恢復快，但仍產生一定的創傷和疼痛，但臨床往往忽視了患者的圍手術期護理。加速康復外科（ERAS）護理是一種新興的護理模式，其重點在于綜合運用多學科綜合性圍手術期護理干預措施，以促進患者術后得到快速康復[2]。在圍手術期護理過程中，患者術前知識得到普及，可幫助消除患者的不良心理狀態可以達到更好的患者合作狀態，對康復有重要意義。術前避免過早禁食和腸道準備，降低低血糖風險，減輕應激反應，維持體內平衡。而留置導尿管不僅增加了術后并發癥的發生率，而且也對患者的術后活動帶來麻煩，增加心理負擔而影響康復，通過根據需求而留置并遵循盡早拔除的原則可減輕痛苦[3-5]。傳統的全身麻醉患者需要使用禁食水直到手術后恢復腸功能。快速康復理念下主張術后2～4 h內盡早恢復進食改善患者的營養狀況，減少代謝紊亂，并減少并發癥出現。早期的下床活動對于患者的快速康復也很重要。而麻醉消失后疼痛明顯導致患者害怕活動，經自控鎮痛泵應用可明顯緩解疼痛、預防性鎮痛和多模式鎮痛[6-7]。

本研究顯示，快速康復外科護理在胸腔鏡肺葉切除護理中的應用效果確切，可減輕患者的負性情緒，縮短手術耗時，減輕患者的術后疼痛，減少并發癥，使患者更加快康復和提高生存質量，改善患者及家屬的住院感受，患者對護理工作也較高肯定和評價。