某院中藥配方顆粒處方調(diào)劑的差錯(cuò)與防范措施

黃美艷 周 葵 蔡秀江*

（1 普洱市人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南 普洱 665000；2 普洱市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 普洱 665000）

中藥配方顆粒是用符合炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片作為原料，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，仿照傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮的方式，將中藥飲片經(jīng)浸提、濃縮、干燥等工藝精制而成的單味中藥產(chǎn)品。它保持了中藥飲片的性味與功效，質(zhì)量穩(wěn)定可靠，應(yīng)用于中醫(yī)臨床處方的調(diào)配，適應(yīng)辨證施治、處方變化的需要，且有不需煎煮，服用方便、吸收快捷、劑量準(zhǔn)確、安全清潔、攜帶便利等優(yōu)點(diǎn)[1]。

普洱市中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院中藥房是進(jìn)行中藥配方顆粒處方調(diào)劑和管理的主要場(chǎng)所，隨著中藥配方顆粒的推廣，應(yīng)用范圍和使用量擴(kuò)大，中藥配方顆粒處方的調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，醫(yī)師根據(jù)辨證論治開(kāi)具中藥配方顆粒處方，藥房必須根據(jù)處方準(zhǔn)確調(diào)劑，為了提高中藥配方顆粒處方調(diào)劑質(zhì)量，預(yù)防和避免差錯(cuò)，現(xiàn)將本院調(diào)劑過(guò)程常見(jiàn)差錯(cuò)進(jìn)行分類與分析，總結(jié)發(fā)生原因，提出防范措施，以期為其他醫(yī)院提供參考。

1 醫(yī)院中藥配方顆粒處方調(diào)劑的工作流程

使用中藥配方顆粒智能調(diào)配系統(tǒng)進(jìn)行配方顆粒處方的調(diào)配，工作流程為：收方→審方→處方下載→顆粒識(shí)別→配藥→包裝盒封口→處方信息打印→貼處方單、包裝→復(fù)核→發(fā)藥。

2 差錯(cuò)與防范措施

2.1 審方差錯(cuò)與防范措施：依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知-中藥飲片卷》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等進(jìn)行處方審核[2]，查看處方用藥是否與診斷相符、是否存在配伍禁忌、藥物用法用量及給藥途徑是否適宜等。

在審方過(guò)程中，由于審方藥師能力不足或粗心大意，造成審方差錯(cuò)。此環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)有：①用藥與診斷不符：診斷為咳嗽（風(fēng)熱犯肺證），選擇藥物“牛蒡子”來(lái)疏散風(fēng)熱，解毒利咽，醫(yī)師誤選為“牽牛子”來(lái)瀉水通便。②配伍禁忌：是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的不良反應(yīng)或降低和破壞藥效，因而應(yīng)避免配合應(yīng)用[3]。醫(yī)師違反“十八反”和“十九畏”開(kāi)具處方。③用法用量錯(cuò)誤：處方中單味藥開(kāi)具劑量過(guò)小，如黃芪用量為2 g，難以達(dá)到有效治療劑量。毒性中藥劑量開(kāi)具過(guò)大，如處方開(kāi)具甘遂10 g，《藥典》規(guī)定劑量0.5～1.5 g，甘遂有毒，用量過(guò)大可致毒性反應(yīng)。④給藥途徑不適宜：開(kāi)具用于外洗的處方，用法標(biāo)注為口服；開(kāi)具治療胃痛的處方，用法標(biāo)注為外用等。

防范措施：①加強(qiáng)處方審核，審方藥師由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的主管中藥師擔(dān)任，熟悉處方的內(nèi)容及含義，有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通。②調(diào)配藥師應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)及法規(guī)的學(xué)習(xí)，調(diào)配過(guò)程中，再次核對(duì)處方，發(fā)現(xiàn)不合理的地方，及時(shí)與審方藥師聯(lián)系。③發(fā)藥藥師發(fā)藥前應(yīng)再次審核處方。

2.2 處方下載差錯(cuò)與防范措施。處方下載環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)有：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與中藥配方顆粒智能調(diào)配系統(tǒng)對(duì)接，處方審核通過(guò)后，直接傳入到智能調(diào)配系統(tǒng)，調(diào)配藥師無(wú)需手工輸入處方信息，可從系統(tǒng)中直接下載處方，下載過(guò)程中，有時(shí)會(huì)因患者重名，或者同一患者有兩張以上處方，系統(tǒng)下載處方與紙質(zhì)處方不同，發(fā)生差錯(cuò)。

防范措施：智能調(diào)配系統(tǒng)下載處方前，仔細(xì)核對(duì)紙質(zhì)處方與系統(tǒng)處方中患者信息、藥味、藥量、付數(shù)等信息，無(wú)誤后下載。

2.3 調(diào)配差錯(cuò)與防范措施。調(diào)配環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)有：中藥配方顆粒智能調(diào)配系統(tǒng)，在稱重臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行藥瓶顆粒識(shí)別與稱重，藥瓶稱重后，人工將藥瓶放到調(diào)配臺(tái)，按調(diào)配按鈕后，藥品自動(dòng)進(jìn)行調(diào)配。如智能調(diào)配系統(tǒng)有2個(gè)稱重臺(tái)，為提高調(diào)配效率，一般會(huì)依次先后稱重2個(gè)藥瓶，后稱重的藥先拿到調(diào)配臺(tái)調(diào)配，造成系統(tǒng)識(shí)別錯(cuò)誤。

防范措施：在調(diào)配處方時(shí)，思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真。每稱重/識(shí)別一個(gè)藥瓶后，將其放至調(diào)配臺(tái)，并按調(diào)配按鈕。切勿同時(shí)稱重/識(shí)別兩個(gè)藥瓶，以免系統(tǒng)識(shí)別錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥品調(diào)配差錯(cuò)。

2.4 加藥差錯(cuò)與防范措施。加藥環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)有：加藥時(shí)，誤將A配方顆粒加入到B藥瓶中。防范措施：①調(diào)配藥師根據(jù)智能調(diào)配系統(tǒng)顆粒余量提示，補(bǔ)充藥品。加藥過(guò)程中，需逐袋掃描，認(rèn)真核對(duì)，將正確的顆粒逐袋加入對(duì)應(yīng)的藥瓶中。②庫(kù)房領(lǐng)藥后，如需存放于調(diào)劑室內(nèi)臨時(shí)儲(chǔ)存柜時(shí)，核對(duì)每袋包裝名稱與儲(chǔ)存格名稱后存放。從臨時(shí)儲(chǔ)存柜取藥時(shí)，需再次核對(duì)每袋包裝名稱與儲(chǔ)存格名稱是否一致。

2.5 包裝差錯(cuò)與防范措施。包裝環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)有：包裝袋為同一規(guī)格，同一顏色時(shí)，患者易將外用藥、內(nèi)服藥混淆，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。防范措施：定制兩種顏色包裝袋，顆粒裝袋時(shí)，核對(duì)處方用法，分別用不同顏色袋子包裝，以示區(qū)別，其中，外用藥用紅筆標(biāo)注，并在發(fā)藥時(shí)做好用藥交代。

2.6 發(fā)藥差錯(cuò)與防范措施。發(fā)藥環(huán)節(jié)常見(jiàn)差錯(cuò)：①藥師發(fā)藥時(shí)，如遇同名同姓或同音不同字時(shí)，未認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等個(gè)人信息，可能導(dǎo)致藥品發(fā)錯(cuò)。②同一患者具有2張或2張以上處方，發(fā)藥時(shí)將內(nèi)服藥與外用藥混淆，導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤；如醫(yī)師要求按時(shí)間先后順序依次使用不同處方藥品，而審方藥師未進(jìn)行標(biāo)注，導(dǎo)致發(fā)藥藥師交代錯(cuò)誤。防范措施：①發(fā)藥藥師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者個(gè)人信息，如有必要，可要求患者出示發(fā)票，核對(duì)發(fā)票單據(jù)號(hào)，或核對(duì)開(kāi)方醫(yī)師及病情診斷情況等，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。②患者有2張或2張以上處方時(shí)，如處方有不同用法（內(nèi)服/外用）時(shí)，審方藥師根據(jù)處方用法，分別用紙條標(biāo)注。如均為同一用法時(shí)，確認(rèn)使用順序并用紙條注明，以便發(fā)藥藥師做好正確用藥交代。

3 小 結(jié)

調(diào)配差錯(cuò)不僅影響藥物治療效果，還會(huì)對(duì)患者的用藥安全性造成影響[4]。努力提高中藥調(diào)配質(zhì)量，嚴(yán)格控制中藥配方顆粒處方調(diào)配差錯(cuò)，保障患者用藥安全、有效，是中藥房工作的永恒主題，也是開(kāi)展“以患者為中心”的現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提。中藥配方顆粒處方調(diào)劑差錯(cuò)常見(jiàn)于審方、處方下載、調(diào)配、加藥、包裝、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，對(duì)不同環(huán)節(jié)差錯(cuò)進(jìn)行分析，制定和實(shí)施防范措施，有效降低了各類差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高了我院中藥房的管理水平，提升了醫(yī)院中醫(yī)藥的治療水平，為今后的工作奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)本文的報(bào)道，以期為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房工作提供借鑒與參考。