顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷分析

馬越超

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

顱腦腫瘤是一種常見的腫瘤性疾病，作為一種危害性極大的腫瘤性病變，患者通常需要住院治療。而入院前顱腦腫瘤的診斷方法是不同的，患者既可以接受病理分析的方法，也可以通過一系列影像學(xué)診斷方法，通常會對患者先進(jìn)行影像學(xué)的輔助檢查，從而可以對患者做出初步診斷，通過對患者的初步診斷有利于診斷的準(zhǔn)確性，是對患者的負(fù)責(zé)也是院方應(yīng)該擔(dān)起的責(zé)任。CT則是一種常用的影像學(xué)檢查方法[1]。我院通過對100例患者的研究發(fā)現(xiàn)，CT技術(shù)對于顱腦腫瘤的鑒定、以及鑒別診斷具有極高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值極大。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在告知患者及其家屬并取得同意的前提下，本次試驗(yàn)所選取的受試對象是2015年1月至2017年1月被我院診斷確定為顱腦腫瘤的100例患者，其中腫瘤類型可分為4種，即垂體瘤患者20例、星形細(xì)胞瘤患者35例、腦膜瘤患者30例、聽神經(jīng)瘤患者15例。100例患者包括52例男性患者和48例女性患者，農(nóng)村戶口59例，城鎮(zhèn)戶口41例，患者年齡26～57歲，平均年齡（36.10±41.22）歲，患者患病時間1～5年，平均患病時間（1.2±4.1）年，初中及以下文化水平患者21例，高中及以上文化水平患者79例。患者性別、文化等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：100例患者接受同一類型的螺旋CT掃描機(jī)（產(chǎn)品為來自荷蘭的Brilliance16 的飛利浦16排螺旋CT），其中垂體瘤采取平掃不易顯示，需要冠狀面薄層增強(qiáng)造影，腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、聽神經(jīng)瘤既能直接應(yīng)用CT輔助檢查可選擇增強(qiáng)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況而選擇檢查類型是不同的。軸位掃描，層厚10 mm，間隔為10 mm，冠狀位掃描，層厚2.5 mm，間隔2.5 mm[2]。分別拍攝軟組織窗和骨窗。

2 結(jié)果

100例患者接受CT掃描，97例可通過CT看到其顱腦內(nèi)的病變部位，包括病變的形狀輪廓、大小和病變周圍部分，可以初步診斷為顱腦腫瘤，并且根據(jù)病變在影像學(xué)圖像上面的具體成像內(nèi)容可以初步診斷出腫瘤的類型，主要包括垂體瘤、星形細(xì)胞瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤4種類型；剩余3例患者并沒有通過CT檢查能得到初步結(jié)論診斷為以上4種顱腦腫瘤，通過CT輔助檢查發(fā)現(xiàn)可能是其他相似病變，有腦膿腫、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤，但是可與已經(jīng)初步診斷的腦內(nèi)腫瘤做出鑒別診斷。20例垂體瘤患者經(jīng)增強(qiáng)掃描17例輕度強(qiáng)化，3例顯著強(qiáng)化，垂體瘤所表現(xiàn)出的影像學(xué)圖像顯示為垂體本身高度的改變和蝶鞍的變化，而垂體瘤又因變化不同可分為其他種類其中，20例垂體瘤患者經(jīng)CT檢查有1例被初步診斷為顱咽管瘤，顱咽管瘤的CT變現(xiàn)為囊性病變，密度較低而且大小不同，病變的實(shí)性部位為鈣化部位但是形狀輪廓呈現(xiàn)不規(guī)則狀[3]。二者可做出鑒別診斷，并且垂體瘤本身的類型也可做出鑒別；腦膜瘤患者30例，通過增強(qiáng)對比，22例患者顯著強(qiáng)化，8例輕度強(qiáng)化，其影像學(xué)變現(xiàn)為腫塊的密度明顯高于正常組織，病變部位與周圍的界限清除，可伴有水腫，可能會對顱板造成一定程度的壓迫，可做出鑒別診斷；35例星形細(xì)胞瘤患者無增強(qiáng)對比檢查，在CT中表現(xiàn)為密度不一形狀不同的斑塊、病變部位可見出血可能會有鈣化的部位，其中1例患者被初步診斷為腦膿腫，其CT表現(xiàn)為病變部位出現(xiàn)囊腫腫壁比較光滑，而且病變部位的壁層厚薄一致，不會出現(xiàn)大小不同的結(jié)節(jié)[4]，二者可做出鑒別診斷；15例聽神經(jīng)瘤患者，做增強(qiáng)對比，12例顯著增強(qiáng)，3例輕度增強(qiáng)，影像學(xué)表現(xiàn)主要是密度不同的腫塊，可見鈣化和出血，1例患者被初步診斷為三叉神經(jīng)瘤，二者可做出鑒別診斷。

3 討 論

顱腦腫瘤是腦內(nèi)出現(xiàn)的常見腫瘤，是發(fā)生在顱腦內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，根據(jù)其起源部位的不同可分為不同的顱內(nèi)腫瘤。不同的腫瘤所帶來的臨床病癥變現(xiàn)是不一樣的，可變現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐和其他一系列不良反應(yīng)，對患者的日常生活帶來很多不良影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療對患者的生命健康十分重要。而CT則是常用的一種輔助檢查手段，通過對顱腦腫瘤影像學(xué)圖像的分析可顱腦腫做出診斷和鑒別診斷。CT是一種常見的影像學(xué)輔助檢查方法，通常來說對于顱腦腫瘤的鑒別診斷它有以下優(yōu)點(diǎn)：①密度區(qū)分度大：它可以區(qū)分出密度相差很小的組織部位，是X線成像效果的數(shù)倍，尤其對于腦內(nèi)部位，可清晰的找出病變部位，并顯示出病灶的特征[5]。而且可行密度量化分析，圖像不僅僅可以用高、中、低密度形容，而且還可以采用量化指標(biāo)CT值來表示，為了達(dá)到更好的圖像觀察效果，可以根據(jù)CT值得范圍選用不同的窗設(shè)置，包括窗位和窗框，以便顯示最佳圖像。②組織結(jié)構(gòu)成像不會出現(xiàn)重疊：CT成像所顯示出的是一種斷層圖像，通常情況下是一種橫斷面的斷層，其組織結(jié)構(gòu)分層彼此不會發(fā)生重影，有利于病變的發(fā)現(xiàn)，X線則是通過正位片和側(cè)位片來進(jìn)行病變分析，相比之下CT更容易與相似病變做出鑒別診斷。③成像后圖片的處理：得到CT的成像后，醫(yī)務(wù)人員可以通過計算機(jī)操作來進(jìn)行圖像的后期處理，通常是應(yīng)用二維或者是三維顯示技術(shù)來處理圖像，對于不能顯示整體的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變則可通過此技術(shù)來進(jìn)行后期處理，有利于疾病的診斷，但是增加了后處理時間。④兩種CT檢查方法：平掃CT，識別不同密度的腦內(nèi)腫瘤，包括高密度病灶、低密度病灶、等密度病灶、混雜密度病灶，同時可以明顯顯示出腦結(jié)構(gòu)的變化，其變化類型主要有腦萎縮和腦積水。增強(qiáng)CT，通常可根據(jù)病變的不同形式而見不同的強(qiáng)化效果；CT灌注檢查，可用于腦血流量減低、血容量變化不明顯等腦部缺血性疾病變現(xiàn)，尤其適用于腦腫瘤。綜上所述，在腦內(nèi)腫瘤的診斷過程中，以CT為主要的輔助檢查手段，有助于顱腦腫瘤與腦內(nèi)其他相似病變的鑒別診斷，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上制定不同的治療方案，有利于該疾病的診治，因此，臨床上應(yīng)用CT對顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行鑒別診斷具有很大的可行性。