微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的療效分析

王瀟然

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

膀胱結石兩種疾病。原發性膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，并且大多由于營養不良引起的。隨著我國經濟微創手術中的膀胱結石是指在膀胱內形成的結石一種手術，其中膀胱結石分為原發性膀胱結石和繼發性膀在不斷的發展，兒童膀胱結石現已呈下降趨勢。但是在經濟發達的地區，膀胱結石就是主要發生于老年年人中了，并且他們多患前列腺增生癥和尿道狹窄疾病；但是在貧困地區大多出見于兒童，女性就少見了。微創手術是指利用胸腔鏡現代醫療器械以及相關設備進行的手術。微創手術的最大的優點是疼痛輕，創傷小、恢復快等。膀胱癌是臨床泌尿科比較常見惡性腫瘤。并且男性患者多于女性患者。由于患者膀胱結構形態存在腫瘤病灶，容易引發膀胱刺激綜合征[1]。目前臨床上治療膀胱癌多以藥物治療加手術治療為主。為探討微創手術的臨床效果，本研究對2016年2月至2017年11月收治的140例膀胱結石并發膀胱癌的患者進行觀察和分析，現在將所研究得結果報道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料：此次研究內容選擇2016年1月至2016年11月收治的膀胱結石并發膀胱癌患者總共140例，都經B超、CT、膀胱鏡的病理檢查確診，臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛等；他們的病程為1個月～2年，膀胱結石直徑最小為2.0 cm×1.4 cm，最大為2.7 cm×1.9 cm。按照手術方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各70例，其中觀察組男性35例，女性35例，年齡在不40～70歲，平均年齡（47.6±2.1）歲；病程1～2年，平均（4.1±1.2）個月。對照組男50例，女20例，年齡41～72歲，平均年齡（47.7±2.3）歲；病程1～2年，平均（4.5±1.1）個月。兩組患者的基線資料相比較而言具有可比性，在所不研究方面比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療的方法

1.2.1 對照組：用傳統開腹手術治療。患者局部麻醉，接著取膀胱結石位，膀胱鏡置入，確定病灶及結石位置，切除腫瘤和取石，隨后縫合患者創口。

1.2.2 治療組：用微創手術治療。手術采取微創手術治療方法：患者局部麻醉，患者取膀胱截石位，置入膀胱鏡，探查膀胱內部，確定腫瘤的生長位置、形狀及大小，以及膀胱結石的大小、數量及形狀，并判斷患者是否有出血及鈣化的癥狀。確定病變位置后，將輸尿管鏡放入膀胱鏡鞘中，然后將氣壓彈道碎石設備置入輸尿管鏡，通過輸尿管對準結石，由醫務人員采用連續敲打方式擊打膀胱碎石，后使用生理鹽水進行反復沖洗，從膀胱中取出碎石。完全清除碎石后，使用膀胱鏡觀察患者身體內部是否有殘留結石的存在，觀察完畢后撤回輸尿管鏡，繼續再將電切鏡放入尿道，接著切除膀胱黏膜與腫瘤部分，創面用電凝止血，最后用儀器探查患者膀胱內有無出血、殘石等現象。手術完畢后，撤出電切鏡。

1.3 觀察指標：觀察并且記錄兩組患者術中取石消耗的時間、住院治療的時間、術后沖洗膀胱所用時間、導尿管留置時間，出血量，療效判定標準[2]：顯效：尿頻、尿痛，尿急等癥狀消失，病灶完整切除，膀胱內結石被一次性清理干凈；有效：臨床癥狀有所改善，病灶仍有殘留部分，膀胱內結石仍有部分殘留；無效：臨床癥狀不變化或加重，腫瘤和結石未取出，有效率=顯效+有效。觀察并且記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：收集且整理本組數據內容，應用統計學軟件SPSS18.0進行分析處理，計數資料如組間臨床效果及術后并發癥發生情況的比較配以χ2檢驗，當數據顯示P＜0.05的時侯，則結果提示在比較方面差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組臨床患者的效果對比結果：觀察組的有效率為90.00% (63/70)，對照組的有效率為70.00% (49/70)，結果是觀察組的有效率比對照組高一些，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床患者術后并發癥發生情況對比：觀察組有1例創口感染，1例發熱，并發癥發生率為5.26%，對照組有2例創口感染，3例發熱，1例尿潴留，并發癥發生率為15.79%，得到P＜0.5，差異相比較明顯，所以組間比較差異有統計學意義。

3 討 論

膀胱癌是泌尿外科常見腫瘤疾病，有大量數據資料統計得出，膀胱腫瘤占我國惡性腫瘤的3.4%，其中腺癌占3.4%，良性乳頭瘤占2.3%，尿路上皮腫瘤96.3%，良性乳頭瘤占2.3%，其他為移行細胞癌占92.3%[3]。膀胱結石是泌尿外科常見病，但是胱結石合并膀胱癌膀的病例較少，并且男性多于女性。有研究表明，膀胱結石合并膀胱癌的發病原因主要與吸煙及長期化工產品接觸有關。由于工作原因促使疾病的發生讓患者內源性色氨酸代謝異常化、學性質癌物質藥、物缺、水可能造成膀胱癌。術前診斷膀胱結石合并膀胱癌是非常重要的，由于膀胱結石合膀胱癌的病癥較為相似，均存在不同程度的血尿，CT、B超診斷率較高，但易造成漏診、誤診的現象，特別對腫瘤較小、膀胱結石較大的患者，應對其患者引起高度重視。經影像學檢查發現可疑物體時，立即使用膀胱鏡再次檢查，可確定病灶數目及形狀，有利于術前準備[4]。臨床對治療膀胱結石的方法較多，常規治療如膀胱切開取石術、單純輸尿管氣壓彈道碎石術、膀胱切開手術、體外放療、組織內放療，但均存在不同程度的缺陷。本研究采取電切鏡內銷輸尿管氣壓彈道碎石術，具有操作簡便、微創，見效快、術后恢復快、對患者身體損傷小的優點，通過邊碎石邊排石，維持膀胱內低壓，同時采用腫瘤電切術切除病灶，不僅治療效果更佳，同時對患者膀胱和尿道的損傷小[5-8]。經本組對膀胱結石合并膀胱癌采取微創手術與開腹手術治療的臨床效果進行分析研究，結果發現，觀察組有效率為90%，對照組有效率為70%。由此表明微創手術治療的臨床效果較開腹手術更有優勢，可達到良好的治療效果，與文獻報道基本一致。觀察組術后并發癥發生率為5.26%，低于對照組的15.79%。可見膀胱結石合并膀胱癌采取微創手術治療的安全性好。原發性膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起。繼發性結石則是指來源于繼發下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。膀胱異物，是核心繼發膀胱結石的形成，另外，在埃及血吸蟲病流行地區可以見以卵蟲為核心的膀胱結石疾病。膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的腫瘤疾病。膀胱癌發病原因還不清楚，一般認為與經常接觸致癌物萘胺、聯苯胺等物質有關，在日常生活中常見的洗滌劑、油漆、橡膠、染料等也有潛在的致癌危險

綜上所述，膀胱結石合并膀胱癌采取微創手術治療的臨床效果顯著，具有創面小，減小了腫瘤膀胱外種植的概率，對尿道、膀胱對患者損傷小、術后恢復快的優點，值得臨床推廣應用。