認(rèn)知心理治療改善精神分裂癥后抑郁的療效分析

邵曉林

（沈陽(yáng)242醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

精神分裂癥在現(xiàn)實(shí)生活中是一種比較常見的精神類疾病，對(duì)患者的正常生活造成了極為嚴(yán)重地阻礙，包括社交、工作、家庭等各個(gè)方面[1]。認(rèn)知心理治療是一種較新型的心理治療方法，最初是由美國(guó)創(chuàng)立我國(guó)在上世紀(jì)末引入。通過傾聽患者的苦惱與問題，理解病患的情況，并對(duì)他們認(rèn)識(shí)其異常行為表現(xiàn)施以援手，指導(dǎo)病患學(xué)會(huì)用新的方式改變其不良行為及痛苦的情緒和消極的態(tài)度，臨床應(yīng)用廣泛，比如行為障礙、抑郁障礙、自殺企圖等等。本次研究是分別給兩組精神分裂癥后抑郁患者使用常規(guī)藥物治療、認(rèn)知心理療法的治療方法，根據(jù)兩組的結(jié)果對(duì)比分析采用認(rèn)知心理治療精神分裂癥后抑郁病患的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年11月我院收治的94例精神分裂癥病患作為此次研究的研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組病患按隨機(jī)分配原則分治療組和對(duì)照組，每組47例病患。其中對(duì)照組患者中男25例，女22例，年齡18～51歲，平均（36.4±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.2±0.8）年。治療組男23例，女24例，年齡19～53歲，平均（38.3±5.2）歲；病程1～8年，平均（4.45±1.3）年。比較對(duì)照組和治療組的一般資料，二者之間沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：度洛西汀是5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，理論研究具有更好的療效。故本次研究讓對(duì)照組病患口服度洛西汀（商品名：奧思平，上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，腸溶片劑，規(guī)格：20 mg），初始劑量20 mg/d，治療期間可根據(jù)病患的臨床癥狀具體的調(diào)整各患者的具體用量，但用量均在20～80 mg/d。在對(duì)照組治療期間，其他增效劑、抗抑郁劑及抗精神病藥物等不一起使用。

1.2.2 治療組：治療組的病患則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上由專業(yè)的心理治療醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知心理治療，認(rèn)知心理治療極其重視鉆研患者的不良認(rèn)知和思維方式，并且把病患的自我挫敗行為看成是其不良認(rèn)知的后果。這里的不良認(rèn)知，是指不合理的、消極的、歪曲的信念或者說是思想，而這種不正確的思想往往會(huì)導(dǎo)致病患情緒障礙和非適應(yīng)行為。認(rèn)知心理治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，以此達(dá)到治療患者的疾病。所以對(duì)治療組采取的具體措施如下：①定式化會(huì)，每天不少于30 min。每次與患者的談話治療一般分為3個(gè)階段：首先是與病患復(fù)習(xí)回顧上次治療及病患的行為表現(xiàn)及認(rèn)知行為作業(yè)的完成情況，詳細(xì)了解病患的癥狀變化情況。然后，治療醫(yī)師和病患針對(duì)某一關(guān)鍵問題進(jìn)行討論和認(rèn)知詰難作為此次談話治療的中心。最后總結(jié)該次談話治療，并為病患留下一些認(rèn)知行為作業(yè)。②在治療過程中應(yīng)注意圍繞問題展開而不強(qiáng)調(diào)過去。即不追究病患很早之前的病史；學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，為了讓病患對(duì)自己的情況有著清楚正確的了解，對(duì)病患詳細(xì)講解該疾病的各種知識(shí)，讓病患對(duì)抑郁癥狀有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病患戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者談心；勸說患者定時(shí)鍛煉身體，強(qiáng)健體魄，鍛煉不僅可以強(qiáng)身健體，更是一種排除心中苦悶的好方法；為了收集資料驗(yàn)證假設(shè)和練習(xí)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，鞏固會(huì)談的效果，每次治療會(huì)談的間歇期都適當(dāng)布置一定量的家庭作業(yè)給病患；可以使用蘇格拉底式的邏輯提問；與患者營(yíng)造和諧平等的治療氛圍，應(yīng)用坦誠(chéng)布公的治療形式，針對(duì)性地使用各種心理技術(shù)穩(wěn)定病患的情緒，努力改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；此外還可以邀請(qǐng)恢復(fù)好的精神分裂癥后抑郁癥患者現(xiàn)身說教，使患者能夠切切實(shí)實(shí)的看到恢復(fù)的希望，有利于病患病情的恢復(fù)；鼓勵(lì)病患多與周圍的人交流，放松自己的心情。

1.3 評(píng)定方法：兩名專業(yè)的認(rèn)知心理醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)并擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)根據(jù)量表對(duì)兩組患者分別進(jìn)行測(cè)定。BPRS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：總分（18～126分）、單項(xiàng)分（0～7分）、因子分（0～7分）和廓圖。總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。單項(xiàng)癥狀的評(píng)分及其出現(xiàn)頻率反映不同疾病的癥狀分布。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大表明療效越好。因?yàn)锽PRS是分級(jí)量表，所以能夠比較細(xì)致地反映治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者疾病癥狀明顯減輕，BPRS檢測(cè)結(jié)果顯示下降10分以上；有效，癥狀有所改善，BPRS檢測(cè)結(jié)果顯示下降5～10分；無效，臨床癥狀沒有任何變化或出現(xiàn)發(fā)展跡象，BPRS檢測(cè)結(jié)果顯示下降在5分以下。HAMD分3級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，減分率≥50%；有效，減分率≥25%；無效，減分率＜25%。將兩組患者的臨床療效分為無效、有效和顯效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0dui所得數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，其治療的總有效率、不良反應(yīng)的總發(fā)生率用百分比（%）表示，并使用t檢測(cè)和χ2檢驗(yàn)，如果最后所得結(jié)果P＜0.05，說明該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即差異具有顯著性，說明該法療效好。

2 結(jié)果

兩組患者的BPRS評(píng)分和HAMD比較沒有顯著差別。兩組患者在治療前兩量表評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對(duì)病患進(jìn)行治療后的第1周及第3周的BPRS和HAMD量表的評(píng)分對(duì)照組顯著高于治療組（P＜0.05），在治療5周后二者之間差異更加明顯。兩組患者治療后臨床效果比較，治療組治療顯效和有效的共有43例，總有效率91.49%。對(duì)照組治療顯效和有效有效的共有33例，總有效率70.21%。兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥不算一種罕見的疾病，且精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，目前并不是每一種癥狀都能得到安全有效的治療，有些癥狀甚至導(dǎo)致病患的一些功能缺陷甚至喪失[3-4]。研究顯示，精神分裂癥患者社會(huì)功能水平低下主要是因?yàn)榛颊呦麡O的應(yīng)對(duì)方式和外部支持不足[5]。精神分裂癥患者需要來自外部的正確指引和正性支持[6]，以防止患者發(fā)生精神分裂癥后抑郁或者其他并發(fā)癥。這就顯得認(rèn)知心理治療尤為重要。人的心理十分復(fù)雜，科學(xué)家從不同的過程揭示了心理治療的一般規(guī)律，提出不同的心理治療理論和方法，但是，對(duì)于復(fù)雜心理問題而言，這些理論和方法有欠缺。雖然認(rèn)知心理治療是一種比較新的方法，但它站在巨人的肩膀上，繼承和發(fā)展了許多心理治療先驅(qū)的知識(shí)智慧。認(rèn)知心理治療還吸收了許多現(xiàn)代的研究成果。其理論的操作性強(qiáng)、療程短、服從實(shí)驗(yàn)評(píng)估等一系列特點(diǎn)，使其滿足了臨床需要。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后臨床效果比較，治療組總有效率91.49%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。。對(duì)照組總有效率70.21%，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.7%。這說明認(rèn)知心理療法比較常規(guī)藥物治療來說，治療效果更好，但治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率卻更低，值得臨床大力推廣，為精神分裂癥后抑郁的病患謀福祉。