卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞治療剖宮產后再次妊娠剖宮產子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察

劉 玥

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

現階段，隨著醫學技術的快速發展以及人們健康意識的不斷增加，剖宮產人數不斷增加，且發生率呈現逐年增長趨勢[1]。而剖宮產后再次妊娠孕產婦的分娩方式選擇也引起高度關注。剖宮產后再次妊娠患者再次實施剖宮產手術的風險較大，極易導致出現產后出血現象，嚴重影響其生命健康，需采取積極措施進行預防和控制。本研究旨在探討剖宮產后再次妊娠剖宮產子宮收縮乏力性產后出血治療中聯合應用宮腔紗條填塞術與子宮體注射卡前列素氨丁三醇的效果及安全性，并調查分析了2017年1月至2018年1月本院68例此類孕產婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會批準后，回顧性分析2017年1月至2018年1月本院68例剖宮產后再次妊娠剖宮產子宮收縮乏力性產后出血患者的臨床資料。根據治療措施不同分組，行卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞者為研究組，行宮腔紗條填塞者為對照組，各34例。研究組年齡21～39歲，平均年齡（29.62±2.51）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.65±0.71）周；本次妊娠距上次剖宮產時間1.5～5年，平均（3.95±0.54）年。對照組年齡20～39歲，平均年齡（29.59±2.48）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.63±0.78）周；本次妊娠距上次剖宮產時間1.5～5年，平均（3.91±0.58）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：對照組行宮腔紗條填塞術：膀胱截石位，一手固定宮底，一手在宮腔內均勻填塞紗布條（規格為4層紗布，長2 m，寬10 cm），直至充滿整個宮腔，均勻用力將紗布條向內壓緊。研究組在對照組宮腔紗條填塞術前，以250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183）子宮體注射，注射后3 min起效，30 min血藥濃度達到高峰。針對宮腔仍存在活動性出血者，每隔15～90 min多次注射，最大劑量不超過2 mg。

1.3 觀察指標：①觀察兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量、填塞物留置時間。出血采用《婦產科學（第6版）》[2]失血量檢測中稱重法評估，即分娩后敷料重-分娩前敷料重。②觀察兩組住院期間產褥感染發生情況，術后24 h取出紗布條，觀察取出后再出血發生情況。

1.4 統計學分析：以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比：研究組產后2 h出血量、產后24 h出血量、填塞物留置時間分別為（315.50±45.60）mL、（586.55±105.00）mL、（12.65±2.58）h，均高于對照組的（655.40±58.47）mL、（669.50±115.65）mL、（16.24±3.15）h，結果有統計學意義（t=26.729、3.096、5.141，P=0.000、0.001、0.000）。

2.2 兩組產褥感染、取出后再出血發生率對比：研究組無一例出現產褥感染、取出后再出血。對照組產褥感染率、取出后再出血率分別為17.65%（6/34）、17.65%（6/34），結果有統計學意義（χ2=4.570、4.570，P=0.033、0.033）。

3 討 論

產后出血是一種常見分娩期并發癥，主要是指娩出胎兒后24 h孕產婦出血量超過500 mL的現象[3]。產后出血誘發因素較多，而子宮收縮乏力便是其中一種常見誘因，所占比例較高[4]。特別是對剖宮產后再次妊娠患者來說，本次妊娠再次行剖宮產手術，出現宮縮乏力性產后出血的風險提升。故需臨床上采取積極措施，做好此類患者的產后出血防治工作，以挽救產婦生命，改善預后。

宮腔紗條填塞術是以往臨床上常用的產后出血治療方法，特別是對有保留生育功能需求的嚴重出血患者有重要臨床意義[5]。宮腔紗條填塞術主要是經由在宮腔內均勻填塞紗布條，均勻用力將紗布條向內壓緊，增加子宮腔內壓力，對子宮動靜脈進行壓迫，以促使宮腔擴張，使得子宮出現反射性收縮止血。而且，宮腔紗條填塞術治療過程中還能利用機體自身凝血機制，促使凝血因子釋放，以達到止血目的。但部分患者單純采用宮腔紗條填塞的治療效果仍不理想。

本研究中，研究組在宮腔紗條填塞術前，以卡前列素氨丁三醇子宮體注射。該藥屬于前列素注射液，可作為Ca2+載體，促使Ca2+通過肌細胞膜反流量增加，且能激活并釋放肌質網庫存Ca2+，增加胞質Ca2+濃度，促使肌原纖維收縮，達到平滑肌收縮目的[6]。而且，該藥具有較強生物活性，半衰期長，平滑肌收縮作用持久且強烈，能有效控制出血。

本研究治療中，相較于對照組，研究組產后2、24 h出血量均較少，且填塞物留置時間較短。筆者認為，這可能是因為，宮腔紗條填塞前聯合應用卡前列素氨丁三醇子宮體注射，能自不同作用機制控制血流，迅速形成血栓，達到止血目的，減少出血量，且能促使患者盡快恢復，減少不適感。此外，研究組無一例出現產褥感染、取出后再出血，對照組出現6例產褥感染，6例取出后再出血。提示聯合治療更具安全性和有效性。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠剖宮產子宮收縮乏力性產后出血患者采用宮腔紗條填塞術前，輔以卡前列素氨丁三醇子宮體注射，能獲得更為理想止血效果，值得進行深入研究和推廣。