首發精神分裂癥藥物治療前后的fMRI分析

董玉姝

（吉林省神經精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥為一種常見且病情嚴重的精神疾病，具有精神活動不協調、情感、思維和行為障礙的特點，涉及多個領域的認知功能障礙，病情容易反復發作，終身患病率高，增加了患者家庭及社會的壓力[1]。當前精神醫學領域，缺乏該疾病的有效診斷以及療效評價指標，影響疾病的診治。本次研究中，根據fMRI觀察對比首發精神分裂癥患者治療前后的認知以及腦內功能相關功能區變化，從全新的角度對藥物療效進行評估，提出一種的精神分裂癥診治評估指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為確診的20例首發精神分裂癥患者|（觀察組），均符合ICD-10精神分裂癥診斷指標；均為首次發病，處于急性期，未接受過正規的抗精神病藥物治療；獲得知情權，能積極配合治療，依從性良好。排除生理性疾病、藥物或酒精重度依賴者、精神發育遲緩者。男12例，女8例，年齡為22～44歲，平均年齡為（33±2.5）歲。20例經利培酮（4±2）mg/d治療，療程1年，其中10例接受二次fMRI檢查。另選取同期體檢的20例健康人為對照組，男15例，女5例，年齡為20～46歲，平均年齡為（35±2.6）歲。

1.2 fMRI檢查。刺激模式：實驗任務經視覺呈現，測試任務經被試者腳側白色幕布顯示。被試者經MRI頭部線圈上反光鏡，可了解幕布上呈現的測試任務，若為非正常視力患者，可佩帶特制眼睛矯正。倒背數字作業測試（BDST），經軟件播放，隨機播放5位數字，停留5 s，之后提示6 s（倒背數字），重復3次。被試者右手握一只鉛筆，左手拿著一張白色硬板放于腹部，看到任務后，被試者默讀同時，在硬紙板上用鉛筆默寫數字序列。fMRI檢查方法：以超導型磁共振成像系統進行掃描，受試者保持仰臥體位，固定頭部防止活動，對刺激做出默讀反應。先用快速自旋回波（FSH）序列，收集T1WI橫斷面的解剖圖像，之后經梯度回波-平面回波成像（GRE-EPI）序列，采集與解剖圖像處于同一層面功能圖像T2WI。整個檢查過程中，護理人員耐心解說，有利于受試者積極配合。

1.3 圖像后處理：采集圖像數據上傳到工作站，經SPM99軟件分析。設定閾值0.01，并設定功能區為激活體素＞10激活區。根據激活區體積，分析BOLD反應，統計對比結果。

1.4 統計學分析：應用SPSS20.0統計分析結果。對比結果用t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

本次倒背數字作業測試fMRI檢查中，觀察組治療前的左側DLFC、左側頂葉后下部（78.49±10.14）體素、（360.85±296.55）體素與對照組（193.40±235.98）體素、（448.02±271.85）體素相比，有顯著差異（P＜0.05），觀察組治療前上述部位激活體積均小于對照組。

10例患者接受利培酮治療后，精神分裂癥患者的BDST測試fMRI結果：治療前，左側DLFC、右側DLFC、左側VLFC、右側VLFC、左側AFC、右側AFC、左側扣帶回前上部、右側扣帶回前上部、左側頂葉后下部、右側頂葉后下部分別為（20.23±29.85）體素、（74.02±114.65）體素、（174.65±408.65）體素、（325.40±770.65）體素、（46.30±84.95）體素、（46.77±109.92）體素、（26.65±71.12）體素、（25.20±54.25）體素、（182.75±402.80）體素、（140.20±282.65）體素，治療后則分別為（94.10±153.20）體素、（77.15±122.50）體素、（288.72±485.30）體素、（305.45±755.05）體素、（80.55±177.20）體素、（54.05±107.60）體素、（22.00±45.12）體素、（118.90±266.52）體素、（140.12±193.11）體素、（108.75±133.55）體素，統計結果表明，左側DLFC、VLFC治療后高于對照組有統計學意義（P＜0.05），其他腦區的激活體積治療前后對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

精神分裂癥的fMRI研究，多被臨床用于研究長期接受藥物治療、病情穩定慢性精神病，不利于臨床研究明確認知缺陷生物學基礎[2-3]。額葉作為當前精神病影像學研究的熱點，分析認為額葉與記憶相關。本次研究中，將下腦區研究進行分區，對比兩組倒背數字測驗結果，對照組左側額上回、左側額下回、雙側額中回、左側頂上小葉、左側緣上回等腦區有明顯激活，結合相關研究，認為左側VLFC、左側頂葉后下部激活，可能與語言材料信息激活相關。而關于精神分裂癥的研究表明，左側DLFC、左側頂葉后下部激活低下，分析可能是因精神分裂癥執行控制中存在缺陷，左側VLFC激活低下表明精神分裂癥信息保持中有缺陷[4-5]。而關于用藥前后精神分裂癥患者腦內功能激活區的變化，國內臨床研究內容較少。本次研究中，給予觀察組患者采用利培酮治療后，經術倒背數字試驗fMRI結果表明，左側DLFC、VLFC的激活低下情況改善明顯，但考慮到本次研究病例少，未對右側顳下回激活區進行統計分析。左側VLFC激活低下改善，表明利培酮用藥可有效保持精神分裂癥患者的激活信息能力，左側DLFC激活低下改善，表明利培酮用藥可改善患者的執行控制管理激活信息能力，臨床可根據這一指標水平評價精神病藥物治療效果，篩選精神病藥物[6]。

綜上所述，根據fMRI觀察首發精神分裂癥患者治療前后的BDST腦內功能激活區變化情況，可用于診治、評估首發精神分裂癥療效。