優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響

楊曄楠

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

急性心肌梗死病情變化快，把握搶救的時間對提高患者的存活率相當(dāng)重要。雖然目前各大醫(yī)院基本已開通了急診綠色通道，但是有些急診環(huán)節(jié)仍比較耗時，需要不斷改進(jìn)優(yōu)化。本研究旨在探討優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年1月至2018年12月96例急性心肌梗死患者，按急診護(hù)理方法不同分為兩組，每組各60例，研究組：男41例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡（62.62±7.48）歲。對照組：男38例，女22例，年齡45～77歲，平均年齡（60.95±9.04）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)的急診護(hù)理，主要包括啟動綠色通道，快速完成評估，遵醫(yī)囑通知檢驗師抽血檢驗，遵醫(yī)囑執(zhí)行急診搶救護(hù)理，轉(zhuǎn)運前電話通知，常規(guī)進(jìn)行交接工作及做好記錄等。研究組接受優(yōu)化急診護(hù)理，包括：①啟動綠色通道，其中以“先搶救、后掛號”為特色，以搶救患者的生命為首要任務(wù)。②接診后首先由護(hù)士盡量在半分鐘內(nèi)完成對患者的初評，之后完成心電圖檢查，不必機(jī)械性地等待醫(yī)囑。對于部分心電圖早期缺乏典型表現(xiàn)的患者，動態(tài)監(jiān)測ST-T變化[1]，準(zhǔn)確完善病情的評估。③在評估好患者的病情后，快速將患者送入搶救室并在短時間內(nèi)完成氧療、監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等工作，明確診斷后遵醫(yī)給藥，密切觀察并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士幫助患者取舒適的體位，觀察患者生命體征變化。進(jìn)行介入治療時選擇良好的血管穿刺，留取血標(biāo)本進(jìn)行檢驗，檢驗單加蓋綠色通道專用章，半小時內(nèi)取結(jié)果。④完善運轉(zhuǎn)運交接流程，多專科密切配合，爭分奪秒，同時做取得家屬的知情同意。保證安全轉(zhuǎn)運，途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并防止各種管道出現(xiàn)問題。搬動患者時需倍加小心，指導(dǎo)患者不要用力，防止出現(xiàn)心顫、心臟驟停等嚴(yán)重事件[2]。⑤實行等級責(zé)任制急救護(hù)理模式，優(yōu)化人員的配置，并保證每位急診護(hù)士都經(jīng)過崗位認(rèn)證考核。科室進(jìn)行定期培訓(xùn)，定期考核檢查，修訂完善的急診護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組急救時間，包括診評估時間、靜脈采血時間、心電圖時間、靜脈用藥時間及急救總時間，同時監(jiān)測生命體征及血氣指標(biāo)，包括體溫、呼吸、心率、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）等。記錄預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較：研究組靜脈用藥時間為（4.14±0.62）min，急救總時間為（38.26±6.15）min；對照組分診評估時間為靜脈用藥時間為（7.19±1.41）min，急救總時間為（60.53±7.31）min，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組急救前后生命體征及血氣指標(biāo)比較：研究組急救前的體溫為（37.52±0.62）℃，心率為（130.24±15.37）次/分；急救后的體溫為（37.51±0.74）℃，心率為（104.25±10.94）次/分。對照組急救前的體溫為（37.50±0.74）℃，心率為（132.16±13.83）次/分；急救后的體溫為（37.50±0.66）℃，心率為（109.52±8.44）次/分。研究組急救后的生命體征改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組預(yù)后比較：研究組存活47例（95.1%），死亡1例（4.9%），對照組存活44例（91.7%），死亡3例（8.3%），兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近些年，急性心肌梗死的救治成功率有一定的提升，這在很大程度上要歸功于血運重建技術(shù)的不斷成熟與搶救時機(jī)的把握。有資料顯示，急性心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行有效的搶救可將病死率降至5%～6%，而若把握好發(fā)病1 h內(nèi)的搶救時機(jī)，則能更加顯著地降到1.2%[3]。接受球囊擴(kuò)張的時機(jī)每延長10 min，可導(dǎo)致診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的絕對獲益降低0.94%～1.17%。減少急診等待時間直接決定了搶救的效果。雖然人人都知道生命寶貴，每一次急診護(hù)士都在盡力挽救患者的生命，各大醫(yī)院也開通了急診綠色通道，急診治療變得越來越人性化，但有些急診環(huán)節(jié)仍耗時較多，浪費了不少寶貴的搶救時間。本研究通過優(yōu)化急診護(hù)理，包括優(yōu)化接診流程、優(yōu)化病情評估流程、優(yōu)化救護(hù)流程、優(yōu)化運轉(zhuǎn)交接流程、優(yōu)化護(hù)士人員配置及監(jiān)管流程、重點便是在一個“快”字上，目的便是在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上最大化縮短各個急診環(huán)節(jié)的時間，幫助患者能夠在短時間內(nèi)得到有效的救治，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組的急救時間明顯較對照組縮短，而且生命體征及血氣指標(biāo)改善更明顯，存活率高。證明，對急性心肌梗死患者優(yōu)化急診護(hù)理，對提升急救效果有積極作用。