優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)阻生智齒拔除術(shù)患者焦慮及疼痛的影響

劉治宇

（丹東市口腔醫(yī)院專家診室，遼寧 丹東 118002）

牙科焦慮癥是牙科的常見(jiàn)現(xiàn)象，而拔牙被認(rèn)為是最容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的一種牙科治療方法。牙科焦慮癥是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，牙科焦慮癥在全球成年人中的發(fā)病率為4%～30%[1]。有71%的即將行牙周治療的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，并且在治療過(guò)程中會(huì)進(jìn)一步加重。牙科焦慮癥是導(dǎo)致人們的牙科就診依從性低、口腔健康狀況欠佳的一個(gè)重要原因。牙科焦慮癥與疼痛密切相關(guān)，幾乎30%的成年牙科患者因害怕疼痛而感到焦慮[2]。本研究旨在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)阻生智齒拔除術(shù)患者焦慮及疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2018年12月88例阻生智齒拔除術(shù)患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18周歲；②由未控制的急性冠周炎；③合并其他慢性疼痛性疾病；④不能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度；⑤合并高血壓、冠心病；⑥對(duì)疼痛極不耐受；⑦近4周內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜、抗焦慮等藥物。隨機(jī)分為兩組各44例，研究組：男26例，女18例，年齡19～37歲，平均年齡（29.52±5.23）歲；對(duì)照組：男24例，女20例，年齡19～39歲，平均年齡（29.11±7.03）歲；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：患者就診時(shí)，護(hù)士熱情接待，積極幫助患者做一個(gè)評(píng)估，了解患者有無(wú)拔牙經(jīng)歷以及對(duì)拔牙的態(tài)度，從而讓護(hù)士更有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也讓患者充分感受到護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)。研究表明患者焦慮癥的產(chǎn)生與醫(yī)護(hù)人員的行為、態(tài)度有關(guān)。因此，在與患者溝通過(guò)程中要保持友善的態(tài)度，語(yǔ)言親和。在拔牙準(zhǔn)備階段，護(hù)士密切關(guān)注患者的神情和行為改變，如果發(fā)現(xiàn)患者存在緊張、恐懼、焦慮等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。通俗易懂地向患者接受拔牙的相關(guān)知識(shí)，告知患者拔牙過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適以及如何應(yīng)對(duì)，以讓患者做好心理準(zhǔn)備。音樂(lè)能使人身心放松，可播放舒緩的音樂(lè)讓患者的情緒得到調(diào)節(jié)。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸可減輕緊張感覺(jué)[3]。此外，女性比男性更容易產(chǎn)生牙科焦慮癥，特別是處在24～34歲的女性，因此，對(duì)于這類人群應(yīng)提供更為精細(xì)周到的護(hù)理。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在護(hù)理前后采用改良Corah's牙科焦慮量表 (MDAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，由4個(gè)條目組組成，每個(gè)條目可賦值1～5分，總分≥13分時(shí)表示存在牙科焦慮癥，分?jǐn)?shù)越高，焦慮水平越高。同時(shí)在術(shù)后即刻、術(shù)后2 h、12 h采用VAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MDAS評(píng)分比較：研究組護(hù)理前的MDAS為（11.52±1.25）分，護(hù)理后的MDAS為（8.42±1.26）分；對(duì)照組護(hù)理前的MDAS為（11.73±1.09）分，護(hù)理后的MDAS為（11.32±1.17）分，研究組護(hù)理后的MDAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組拔牙術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較：研究組拔牙術(shù)后即刻VAS評(píng)分為（0.73±0.03）分，術(shù)后2hVAS評(píng)分為（0.95±0.17）分，術(shù)后12hVAS評(píng)分為（1.63±0.55）分；對(duì)照組拔牙術(shù)后即刻VAS評(píng)分為（0.72±0.04）分，術(shù)后2hVAS評(píng)分為（1.02±0.35）分，術(shù)后12hVAS評(píng)分為（4.24±0.73）分；研究組術(shù)后2 h、12 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

牙科焦慮癥是拔牙患者常見(jiàn)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為患者焦慮、緊張、害怕等心理，敏感性增高，出現(xiàn)拖延、阻礙、逃避治療等不良行為。目前認(rèn)為引起牙科焦慮癥的因素復(fù)雜，包括內(nèi)源性因素與外源性因素，內(nèi)源性因素即與患者自身心理狀態(tài)有關(guān)的因素，有人認(rèn)為牙科焦慮癥是廣泛性焦慮癥與抑郁癥的一種表現(xiàn)，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外傾者更容易發(fā)生牙科焦慮癥。外源性因素即親身經(jīng)歷的或通過(guò)他人了解的有關(guān)牙科不愉快的診療經(jīng)歷。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，口腔科的診治越發(fā)重視無(wú)痛與舒適化的理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)舒適化護(hù)理的重要途徑，目前基本已滲透到國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院。本研究對(duì)阻生智齒拔除術(shù)患者采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的MDAS評(píng)分明顯降低，而對(duì)照組降低并不明顯，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于緩解拔牙患者的焦慮情緒具有一定的作用。同時(shí)研究組術(shù)后2 h、12 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。兩組患者均采用相同的方法拔牙，而研究組疼痛更輕，說(shuō)明緩解患者的焦慮癥狀有助于減輕疼痛。

綜上所述，做好阻生智齒拔除術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是緩解患者焦慮與疼痛的有效手段。