嚴(yán)重大面積軟組織缺損應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理

宋力博

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

嚴(yán)重大面積軟組織缺損多見于骨科外傷或術(shù)后感染患者，傳統(tǒng)的方法需進(jìn)行植皮、做轉(zhuǎn)移皮瓣和頻繁換藥[1]，患者住院時間長，換藥痛苦，醫(yī)療費用高，醫(yī)護(hù)人員工作量大，且效果欠佳。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型的引流技術(shù)，可以顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面愈合。2017年1月至2019年1月，我院對40例骨科嚴(yán)重大面積軟組織缺損患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，現(xiàn)對其療效和護(hù)理經(jīng)驗加以回顧和總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧錦州市中心醫(yī)院骨科2017年1月至2019年1月收治的大面積軟組織缺損患者40例，均采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡18～67歲，平均年齡（35.2±6.7）歲。上肢軟組織缺損9例，下肢軟組織缺損26例，足部軟組織缺損5例；感染時間5～16d；創(chuàng)面面積8～22 cm2，平均（15.1±4.2）cm2。

1.2 治療方法：對骨折進(jìn)行妥善固定，對壞死組織進(jìn)行徹底清除。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀選擇合適的海綿明膠進(jìn)行修剪和裁切，使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸和覆蓋整個創(chuàng)面。將其邊緣與正常皮膚進(jìn)行縫合固定，引流管經(jīng)皮下切口引出皮膚。用貼膜將泡沫、引流管、邊緣正常皮膚進(jìn)行覆蓋密封，用三通連接引流管，最終匯成一路，連接負(fù)壓吸引裝置。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理：患者遭受意外及嚴(yán)重肢體傷害，可出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，應(yīng)適時進(jìn)行心理護(hù)理[2]，向患者講明負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢，可通過圖像，成功案例進(jìn)行宣教，使患者增強(qiáng)信心并配合治療。多毛部位備皮，以利于術(shù)后生物透膜緊密粘連。

2.2 術(shù)中護(hù)理：再次檢查所需器材是否齊全，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，回病房前將負(fù)壓封閉引流管端用無菌紗布包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理：回病房后用醫(yī)用海綿墊將患肢抬高15°～20°，有利于血液及淋巴回流，減輕患肢腫脹[3]。注意保護(hù)骨嵴突出處，防止壓瘡形成。妥善固定引流管，既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管太長致迂曲折疊，導(dǎo)致引流不暢。我們應(yīng)用拱型支架保護(hù)患肢創(chuàng)面和引流管，避免衣被直接覆蓋而致創(chuàng)面受壓，使引流更加通暢。活動時保持引流管勿受壓、牽拉，并處于低位，必要時鉗夾。保持局部密閉狀態(tài)與持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓有效的標(biāo)志是引流裝置泡沫明顯癟陷，密封貼膜下無液體積聚，管型清晰。并進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練因人而異，及時調(diào)整運動方式及運動量，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。3個月后評價治療效果及有效率、治愈時間及治愈率，住院時間等。

2.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合良好，感染完全控制；顯效：肉芽組織新鮮，毛細(xì)血管豐富，臨床癥狀及體征大部分消失，創(chuàng)面面積縮小，感染基本控制；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，創(chuàng)面擴(kuò)大、潰爛、壞死，嚴(yán)重感染，病情惡化或患者死亡。治愈與顯效例數(shù)之和為總有效率。

3 結(jié)果

40例患者中治愈19例，顯效18例，總有效率92.5%。治愈時間縮短，住院時間縮短。對治療和護(hù)理的滿意度明顯提高。

4 討 論

創(chuàng)傷骨科感染性創(chuàng)面較為常見，患者往往傷情較重，創(chuàng)面往往很難愈合。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是治療感染創(chuàng)面的新技術(shù)之一，具有創(chuàng)面清除徹底，消腫迅速，局部循環(huán)改善及組織修復(fù)良好，能有效控制感染促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合等優(yōu)點，在大面積軟組織缺損的治療中更是發(fā)揮了不可替代的作用。圍手術(shù)期的護(hù)理配合對于提高臨床療效至關(guān)重要。王金艷等[4]研究提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方面護(hù)理人員要注意保持引流管有效負(fù)壓吸引，防止引流管阻塞，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理等工作。李麗[5]報道應(yīng)用負(fù)壓封閉引流敷料術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)療程可縮短1/2～2/3，減少換藥，同時又減少應(yīng)用抗生素，避免了患者菌群失調(diào)，又增強(qiáng)了患者自身的免疫力。

本研究發(fā)現(xiàn)采取此手術(shù)方式治療的總有效率為92.5%，療效明顯提高?；颊咧斡鷷r間及住院時間明顯縮短，有利于節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以上表明負(fù)壓封閉引流技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療骨科大面積軟組織缺損，治愈率高、痛苦少、治療時間短、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。