孕期微量營養元素水平對妊娠并發癥及妊娠結局的影響綜述

王磊 鄧繼民 李勇

作者單位：300051 天津，天津市和平區婦女兒童保健和計劃生育服務中心

孕期是一個特殊的生理時期，在這個時期，孕婦的激素水平及能量物質代謝均發生改變，孕婦攝入的營養物質不僅用于其本身還用于供給胎兒生長發育所需，并且需要儲備一部分能量及營養物質用于產后泌乳。因此，在懷孕期間孕婦容易發生營養不良。孕前和懷孕期間飲食不足，不僅可能威脅到孕婦的安危，而且會影響胎兒的發育[1]。孕期鋅、銅和鎂等微量元素缺乏可以引起流產、先天性異常、胎盤早剝、膜過早破、低出生體重等。為此，筆者通過查閱文獻等，概述孕期微量營養元素水平對妊娠并發癥及妊娠結局的影響。

1 孕期微量營養元素水平

1.1 我國孕婦孕期微量營養元素水平 根據《中國居民膳食營養素參考攝入量》，推薦攝入量(Recommended Nutrient Intake, RNI)為煙酸15 μgNE/d、鈉2 200 mg/d、鈣800 mg/d、維生素B11.5 mg/d[2]。研究顯示，東莞市孕早期婦女存在維生素和礦物質攝入不足，僅煙酸達到RNI的103.33%，而鈉、鈣、維生素B1攝入量均未達到推薦攝入量，分別為RNI的34.38%、36.90%、36.17%[3]。

1.2 國外孕婦孕期微量營養元素水平 Aden等[4]以瑞典孕前和孕期婦女各50名為研究對象，調查其膳食攝入情況，結果顯示兩組婦女均能夠達到平均需要量水平，但以北歐人營養推薦量作為參考，孕婦的葉酸、維生素D、硒、鐵的攝入量均不足。Rocha等[5]對巴西50名孕婦進行調查，發現這些孕婦鈣和鎂的攝入量均低于推薦值。Mito等[6]對日本孕婦的葉酸攝入情況進行調查，發現日本孕婦葉酸攝入量存在不足。對美國孕婦的營養狀況進行調查發現，美國孕婦普遍缺鐵[7]。

2 孕期微量營養元素水平與妊娠并發癥的關系

2.1 鈣元素水平與妊娠并發癥的關系 鈣元素缺乏可能會導致妊娠高血壓疾病和其他妊娠期并發癥。妊娠高血壓綜合征(以下簡稱妊高征)是妊娠期常見并發癥。妊高征多發生在妊娠晚期，是嚴重危害母嬰健康的妊娠期并發癥[8]。血清鈣離子水平與妊高征的發生、發展密切相關。血清鈣離子水平升高可降低毛細血管通透性、減少滲出而防止機體對過敏原產生反應，緩解過敏癥狀，可以防止羊水栓塞的發生。研究顯示，妊高征患者補充鈣劑可預防和治療產時和產后出血[9]。

2.2 維生素水平與妊娠并發癥的關系 孕婦在孕期維生素B12水平較低與其肥胖、胰島素抵抗和妊娠期糖尿病的發生有關[10]。在維生素B12水平較低的孕婦中，脂肪/脂質合成基因和相關小分子核糖核酸的表達增強，而小分子核糖核酸能調控脂肪導致肥胖和胰島素抵抗表型。近期的研究表明，孕婦在孕期維生素D缺乏與先兆子癇的發生有關[11]。

2.3 葉酸水平與妊娠并發癥的關系 妊娠期高血壓疾病嚴重威脅母嬰健康，可能導致后代神經發育障礙和認知功能失調等，母親晚年易發生糖尿病和心血管疾病，嚴重者可導致母嬰死亡等。研究表明，血液同型半胱氨酸水平升高是妊娠高血壓和先兆子癇的危險因素，而補充葉酸可以降低血液同型半胱氨酸水平，可以降低妊娠高血壓和先兆子癇的發生風險[12]。

2.4 鐵元素水平與妊娠并發癥的關系 由于孕婦妊娠期血容量生理性增加以及胎兒生長發育的需要，導致孕婦鐵元素的需求量增加。鐵元素攝取不足或吸收不良，易導致貧血，尤其是缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是導致孕婦和胎兒發病率和死亡率升高的原因之一。鐵大部分存在于機體的血紅蛋白中，缺鐵會造成低血色素性貧血。嚴重的缺鐵性貧血，不僅影響孕婦的生活質量，而且會導致機體免疫功能降低，易感性增強，并可能引起孕婦甲狀腺功能降低等。研究顯示，在接受營養干預的孕婦中，仍有29.9%的孕婦在日常膳食中不能滿足對鐵元素的需求量，導致孕婦輕、中度貧血。孕婦缺鐵能夠直接降低血紅蛋白的運氧能力，引起母親和胎兒慢性缺氧，導致胎兒生長發育障礙。

2.5 鋅元素水平與妊娠并發癥的關系 鋅是機體多種脫氧核糖核酸和核糖核酸合成酶的輔助因子[13]。研究顯示，鋅缺乏與妊娠并發癥以及胎兒發育遲緩、懷孕進展下降等有關[14-17]。

3 孕期微量營養元素水平與妊娠結局的關系

3.1 孕期微量營養元素水平與兒童生長發育的關系 近期的研究表明，孕婦在孕期的鈣水平可能對兒童的骨骼生長具有性別特異性作用，對鈣攝入量較低的孕婦補鈣，能夠以性別特異性方式改變其后代的生長發育軌跡及骨骼發育等，導致女性后代與安慰劑相比生長緩慢，而男性后代在8～12歲會加速生長[18]。

3.2 孕期微量營養元素水平與新生兒出生體重的關系 多項研究表明，孕婦孕期鋅水平降低可導致新生兒低出生體重；但是，有研究表明，孕期孕婦每日補鋅30 mg并不會增加新生兒出生體重[19]。孕期補充鎂、鐵和維生素D可增加新生兒出生體重，降低新生兒低出生體重風險。

3.3 孕期微量營養元素水平與自然流產和死胎的關系 微量營養元素作為必需的輔因子或抗氧化劑，當其供應不足時可能會增加胎盤和母體的氧化應激反應，從而導致不良妊娠結局。維生素E是機體最主要的非酶抗氧化劑之一，孕婦攝入足夠的維生素E會提高分娩成功率，并且可以保護子宮內膜免受自由基侵害，而維生素E缺乏與胎兒死亡有關[20]。孕期微量元素鐵、銅、鋅、鉛、錳水平異常可以導致妊娠中期先兆流產、死胎及胎膜早破的發生。硒是機體谷胱甘肽過氧化物酶的主要構成成分，是胎兒正常生長發育的必需營養元素。有研究指出，有復發性自然流產史的孕婦其血清硒水平較沒有復發性自然流產史的孕婦高[21]。

3.4 孕期微量營養元素水平與出生缺陷的關系 研究顯示，70%的出生缺陷可以預防，或通過適當的護理能夠得到改善[22]。孕婦在孕期葉酸缺乏可能導致新生兒出現先天性畸形(神經管缺陷、口面裂、心臟異常等)，而孕期補充葉酸可以預防神經管缺陷的發生，計劃懷孕時，建議每日補充劑量為400 μg/d的葉酸。鎂是機體多種酶的輔助因子和激活劑，孕期鎂缺乏可能會影響胎兒的生長發育，進而可以導致一系列出生缺陷的發生[23]。鋅元素對于胚胎的發育至關重要，鋅缺乏限制了胎兒的生長，嚴重時會導致先天畸形。維生素B1是一種水溶性維生素，作為輔酶，在機體能量代謝及脂質合成方面具有重要作用，孕期維生素B1缺乏可能會影響胎兒的大腦發育。研究顯示，孕婦在孕期服用多種維生素，可以降低其后代智力障礙和自閉癥的發生率[24]。

4 小結

綜上，孕婦在孕期微量營養元素的攝入不足或過量均會引發妊娠并發癥，并導致不良妊娠結局的發生。因此，應加強孕婦有關孕期營養知識的健康教育力度，改善其孕期飲食結構，適當補充各類微量營養元素，以改善母嬰健康狀況，提高新生兒出生質量，避免不良結局的發生。