卵巢扭轉(zhuǎn)臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為卵巢扭轉(zhuǎn)(ICD-10：N83.501)行卵巢扭轉(zhuǎn)松解術(shù)(CM3：65.95001)、卵巢固定術(shù)(CM3：65.79005)、卵巢腫物剝除術(shù)、卵巢腫物切除術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)。

（二）診斷依據(jù)

①病史：突發(fā)下腹痛，可呈鈍痛或絞痛，伴或不伴嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉。②體征：腹痛發(fā)作時(shí)痛苦面容，患者可處于蹲位。③查體：扭轉(zhuǎn)側(cè)下腹部有壓痛，可有反跳痛，伴或不伴肌緊張。④輔助檢查：B超可見扭轉(zhuǎn)的卵巢，CT可見盆腔內(nèi)一側(cè)異常腫塊，盆腔積液。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為卵巢扭轉(zhuǎn)需手術(shù)治療的病例。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

3～4 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白(CRP)、血型、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、肝炎兩對(duì)半、梅毒篩查、人類免疫缺陷病毒(HIV)篩查；③甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、性激素六項(xiàng)；④腹部B超。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：盆腔CT。

（六）治療方案的選擇

完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，急診手術(shù)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

建議圍手術(shù)期使用抗生素。

（八）手術(shù)日

麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

手術(shù)方式：卵巢扭轉(zhuǎn)松解術(shù)(CM3：65.95001)、卵巢固定術(shù)(CM3：65.79005)、卵巢腫物剝除術(shù)、卵巢腫物切除術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)(開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù))。

（九）術(shù)后恢復(fù)

必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+CRP。

術(shù)后用藥：抗菌藥物，圍手術(shù)期24 h使用抗生素。

術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。②體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。②術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況更改手術(shù)方式可能。③住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。