ICU患者藥物外滲的原因分析及對策探討

沈姍姍 羅艷彬* 周穎萍 鄭 婷 黃佳祺 孫 瑤 劉雪君 韓志華 侯文佼 張耿惠

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

藥物外滲是指由于靜脈管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織，藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中[1]，是靜脈輸液治療中常見的并發癥之一。而靜脈輸液已經成為臨床ICU患者給藥的主要途徑，90%～95%的住院患者需要接受靜脈輸液治療[2]。ICU患者病情危重，病情隨時變化，發生藥物外滲的可能性非常大，因此分析藥物外滲的原因給予對策分析，預防和治療藥物外滲是非常必要的。本文通過歸納總結藥物外滲的原因并提出相應的對策[3]處理進行綜述。

1 造成藥物外滲的原因

1.1 藥物因素：文獻報道，國內靜脈輸液藥物外滲發生率為0.1%～6%[4]，其中輸注化療藥物外滲的發生率為0.01%～6%，國外化療藥物外滲發生率為5%[5-6]。藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、本身的毒性作用都能刺激血管，造成損傷。臨床上引起血管滲透性損傷的常用藥物有血管收縮藥，如多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等；高滲溶液，如20%甘露醇、50%葡萄糖注射液等；抗腫瘤藥，如氨甲喋呤、阿霉素等[7]。當刺激性藥物進入血管時，由于藥物影響，會導致血管通透性增加，對血管內膜產生不良刺激[8]。ICU作為臨床重要的一線科室，隨時面臨患者的搶救，在搶救過程中，不可避免會用到血管活性藥液，高滲藥物等搶救藥物，對血管的刺激性加大，均容易導致藥物外滲的發生。

1.2 患者原因：有文獻表明，在靜脈輸液過程中，老年患者發生藥物外滲率高達10%。老年患者皮膚松弛，血管彈性差，血管變硬且管腔變窄，血液流動性降低，如果藥物進入血管則可能使局部藥物濃度升高，導致藥物外滲[9]。ICU意識清楚患者因對治療過程不熟悉，產生焦躁心理，情緒波動較大，治療和護理依從性差，導致穿刺時針頭扎偏或穿透，在輸液期間不遵醫囑，隨意亂動或走動，造成針頭移位，若再加上惡病質及皮下組織松弛，針頭更易滑動而發生藥物外滲[10-11]。

1.3 醫護因素：①醫護人員的宣教工作不到位，會導致患者對藥物外滲的危險意識薄弱而引起嚴重的后果。當患者輸液時或者輸液結束后，輸液處局部出現紅、腫、痛等不適時才發現發生藥物外滲而沒有進行及時有效的處理導致嚴重后果。護理人員年輕缺乏臨床護理經驗。②從事護理工作者的低年資護士，年輕的護理人員對于自己的工作缺乏計劃性和責任性，在工作中容易導致錯誤頻發[12]。③另外醫師未能給予危重患者留置深靜脈管路，致外周靜脈輸入血管活性藥物及高滲藥物也可能是原因之一。④在相同位置多次穿刺導致機械性損傷，血管通透性增加，彈性降低，穿刺區域血管壁變薄，藥物從血管壁薄弱處滲出，破壞血管的完整性，易發生藥物外滲[13]。

2 藥物外滲的對策

藥物一旦發生外滲，不但給患者帶來痛苦和經濟損失，也給醫護人員帶來極大的工作壓力，所以我們根據總結的原因找到相應的對策，減少藥物外滲的發生。主要對策有如下幾個方面：

2.1 注意藥物濃度，做好預防工作：對高風險藥物靜脈輸入時做好預防是防止藥物外滲發生的一個重要步驟。應用刺激性較大的藥物，其給藥濃度必須嚴格遵照醫囑執行，以避免藥物滲出血管導致局部組織不可逆性損傷。了解并識別高危藥物，對于濃度高和刺激性的藥物，應適當靜脈輸入等滲鹽水，至少觀察5～10 min，要確定靜脈輸注通暢，無外滲后方可輸注，治療結束時再予等滲鹽水輸注，以減少藥物在外周血管中停留的時間，降低血管刺激。在進行高危藥物如甘露醇輸注時，適當提高藥液溫度，確保血管通暢[14]。靜脈輸液時，同一靜脈的持續使用時間盡量不要超過12 h[15]。

2.2 開展健康教育，提高患者依從性：對于ICU清醒的患者應做好靜脈輸液治療的健康宣教，使患者了解靜脈輸液的基本知識以及發生藥物外滲時出現的皮膚反應及肢端感受。且告知患者藥物外滲后會對皮膚的危害等不良后果，如發生腫脹等不良反應時應及時報告醫護人員。加強與患者溝通，消除其緊張陌生感，從而提高其依從性[16]。對于煩躁、神志不清、昏迷不能配合的患者必要時遵醫囑給予保護性約束[17]，確保輸液過程的順利進行。

2.3 加強醫務人員的培訓，提高技術，加強責任心：①對醫務人員集中進行高危藥物知識和藥物外滲知識培訓并考核。提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，降低因輸液穿刺引起的藥物外滲。留置部位工具的選擇[18]，根據穿刺部位合理選擇輸液工具，在不影響藥物治療的情況下，盡量挑選細而短的留置針型號，以減少導管對血管的機械性刺激[19]。注意穿刺時要避開瘢痕、關節、硬結、炎癥、皮膚破損的部位進針，穿刺成功后要妥善固定好針頭，使用靜脈留置針，保護血管，同一靜脈盡量避免多次及反復穿刺[20]。正確拔針，避免血管損傷，提高血管的利用率，同時需加強觀察，對輸液患者主動進行護理評估[21]，做好交接班。②護士要經常巡視患者，加強床頭交接班。觀察輸液部位的皮膚情況，及時詢問患者的輸液端肢體感受，尤其是對昏迷患者加強巡查[22]。③使用高危藥物應由高年資有經驗的護士或具有靜脈治療專科證書的護理人員進行血管評估及穿刺操作，以減少穿刺失敗率，降低靜脈炎及藥物外漏發生率[23]。病情允許的情況下醫師應盡快為患者建立深靜脈通路，縮短藥物在靜脈管腔內停留的時間，達到搶救用藥的最佳效果。

2.4 中醫特色治療對策：對于已出現的藥物外滲，如有外滲可局部進行扇形封閉，常用封閉藥物為1%利多卡因5 mg＋地塞米松注射液5 mg治療，最后用50%硫酸鎂濕敷[24]。在常規西醫處理的基礎上可采用中醫藥其他獨特優勢治療手段包括：①中藥六合丹外敷，先將穿刺點用安爾碘消毒待干，將留置針敷貼裁剪至2 cm×2 cm大小，保護穿刺點后，將中藥六合丹涂于患處，厚度以0.5 cm為宜，外敷面積超過皮膚腫脹邊緣2 cm為宜，再用無菌紗布包扎，膠布外固定，每天1次，每次6～8 h[25]，能有效減輕老年患者高危藥物外滲所致的疼痛。②另外運用中藥紫草用麻油以溫火熬炸，變成黑炭樣（紫草與麻油比例為1∶5）外敷治療化療藥物外滲，可加速上皮生長，局部應用可促進藥物外滲傷口愈合，療效確定[26]。

3 小 結

通過對藥物外滲發生的原因及對策分析，我們認為對于長期靜脈輸液的ICU重癥患者為減少藥物外滲的發生，了解高危外滲藥物應提前做好患者血管評估，及時采取相應血管保護措施，最大程度減少血管損傷。如果一旦發生藥物外滲我們應該緊急采取措施，結合中藥療法，避免或減輕藥物對患者皮膚的損傷及血管的不良反應，保障患者靜脈治療的順利進行。