循證護理在重癥監護患者腸內營養護理中的應用

范金花

（福州市第二醫院，福建 福州 350007）

腸內營養（EN）供給對于重癥患者而言是比較適宜的、科學的營養供給方式。腸內營養供給能有效地減少疾病對患者機體的損害，從而有效地確保胃腸黏膜細胞結構完整性，防止腸外營養所造成的腸源性感染。循證護理是針對患者實際情況結合臨床經驗進行適宜、科學的護理決策過程[1]。此次研究，選擇我院2019年2月至2019年9月，在神經內科接納的120例重癥監護患者作為研究對象。通過循證護理加強患者腸內營養護理中的應用，進行有效的研究和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇我院2019年2月至2019年8月，在神經內科接納的120例重癥監護患者作為研究對象，采用數字隨機法將其分為一般組和觀察組，每組60例，患者年齡46～76歲。其中，一般組男性32例，女性為28例；年齡41～76歲，患者的平均年齡為（58.65±8.25）歲；患者的體質量在（60.45±6.25）kg；觀察組男性34例，女性為26例；年齡42～75歲，患者的平均年齡為（59.65±8.55）歲；患者的體質量在（61.45±6.35）kg；一般組重癥監護患者和觀察組重癥監護患者的一般資料對比，組間差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 實施方式：此次研究，一般組重癥監護患者進行常規的腸內營養護理（EN），重癥患者在前3d實施腸外營養護理（PN），然后過渡到腸內營養護理（EN）。

觀察組則是采用循證護理，相關醫護人員查詢相關的國內、國際重癥監護標準以及意見方案等，然后結合患者的實際情況，制定出適宜的、科學的護理策略；針對重癥監護室的護理人員，進行定期的腸內營養供給時間、無菌操作、鼻胃管放置、患者體位等相關內容的有效培訓，并定期對培訓內容進行考核；結合患者的實際情況選擇腸內營養供給方式，短期的腸內營養患者應應用鼻胃管和鼻空腸管方式，而長期的腸內營養患者則是采用胃造口管以及空腸造口。在患者進入監護室后6 h，護理人員詢問醫師腸內營養供給開始與否，當患者出現休克、胃腸道瘺管、急腹癥等情況將暫時不進行腸內營養供給。

腸內營養供給，患者的總熱量：25～30 kcal/（kg?d），營養輸液注從每天500 mL逐漸上升到每天2000 mL，而流速則是每小時40 mL逐漸加至每小時150 mL；護理人員插入鼻管并檢查位置正確與否；對患者的胃殘留量（GRV）要每6 h抽取1次。

腸內營養并發癥有三種：胃腸道并發癥；感染性并發癥；機械性并發癥，其中腹瀉是最常見的腸胃道并發癥，護理人員可進行營養液的流速和劑量地減低，并保持營養液溫度，根據情況進行細菌培育，進行抗菌治療；而吸入性肺炎主要是胃潴留和營養液的誤吸，護理人員可采用胃動力藥進行治療，并調節患者體位防止此類情況發生；機械性并發癥主要有鼻咽部以及上消化道黏膜損傷，其原因是鼻管材料較硬或是位置以及方法錯誤，護理人員可選擇較柔軟的鼻管以及調整適合位置，固定過程中動作要輕柔。

1.3 觀察指標：兩組患者均參照營養指標（血清蛋白、血紅蛋白）以及并發癥發生情況（腹瀉、腹脹、便秘、胃潴留、誤吸、反流、黏膜損傷）進行有效的對比分析[2]。

1.4 統計分析：此次研究涉及到的數據信息統一采用SPSS22.0軟件進行分析，在并發癥上為計數統計，以標準差為（±s）為統計方案，結果組間用χ2檢驗，在營養指標上組間對比以t檢驗，差異顯著性水平均為P＜0.05。

2 結果

兩組患者的營養指標情況，一般組患者的血清白蛋白為（27.13±5.28）g/L，血紅蛋白為（91.23±12.82）g/L；而觀察組患者的血清白蛋白為（39.15±5.60）g/L，血紅蛋白為（131.23±13.82）g/L，組間對比差異顯著，具有可比性。

一般組的并發癥情況：腹瀉4例，腹脹、便秘3例，胃潴留3例，誤吸3例，黏膜損傷2例，導管堵塞1例，并發癥發生率為26.67%（16/60）；而觀察組的并發癥情況：腹瀉2例，腹脹、便秘2例，胃潴留1例，誤吸1例，黏膜損傷1例，導管堵塞1例，并發癥發生率為13.33%（8/60），觀察組優于一般組（P＜0.05），具有可比性。

3 結 論

根據研究發現，重癥監護患者的腸內營養供給不佳，其原因有多方面，包括護理人員的腸內營養供給知識掌握不足、患者情況嚴重等。重癥監護患者腸內營養供給出現的并發癥主要為：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃潴留等[3]。

胃管刺激以及鼻飼速度快會導致患者出現惡心、嘔吐的現象，而腹瀉則是因為胃腸道水分過量，便秘的情況則是營養液纖維成分不足以及臥床時間過長等。針對這類情況應用循證護理與腸外營養護理中，參考相關的護理資料以及指導進行研究，制定合理的護理方式，能有效地減少患者誤吸、反流等并發癥的發生概率。而循證護理則是應用所掌握的專業知識與技能經過臨床實踐，取得相應的較好的臨床護理效果。

此次研究結果顯示，循證護理在重癥監護患者腸內營養護理中的應用有利于腸內營養護理效果地提升，對患者的生存質量也有一定的促進作用，故值得推廣。