妊娠期糖尿病患者實施護理干預的效果探討

侯 靜

（沈陽市第九人民醫(yī)院內五科，遼寧 沈陽 110024）

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見疾病，有數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計，該病發(fā)生率為6.40%，是引起剖宮產(chǎn)率增加、早產(chǎn)、巨大兒等危險事件的主要原因。因妊娠期糖尿病較為特殊，依賴著患者長期有效的自我管理，建立健康合理的行為習慣[2]。當前常規(guī)護理模式單一，缺乏主動性及全面性，臨床應用受限。我院依據(jù)該病發(fā)生機制及管理情況，提出護理干預模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2018年1月～12月收治的80例妊娠期糖尿病患者，符合《婦產(chǎn)科學》第八版[3]中妊娠期糖尿病相關標準；妊娠前無心臟病史、糖尿病史、高血壓等疾病；排除精神性障礙、認知異常及無法自主溝通者。按信封法分為兩組，觀察組40例，年齡20～36歲，平均（27.61±1.95）歲；孕周12～28周，平均（22.05±2.10）周；文化程度：小學5例，初中12例，高中15例，大專及以上8例；對照組40例，年齡20～38歲，平均（28.06±1.92）歲；孕周12～28周，平均（21.98±2.08）周；文化程度：小學8例，初中10例，高中12例，大專及以上10例；兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理 常規(guī)口頭宣教，定期血糖監(jiān)測，說明用藥知識、飲食干預及運動護理。

1.2.2 觀察組：常規(guī)護理基礎上采取護理干預，包括：①心理護理。有效評估患者心理狀態(tài)及負性情緒出現(xiàn)原因，準確介紹該病發(fā)生機制、治療及護理事項。開展家屬支持系統(tǒng)，給予患者足夠的生活、心理照護、支持。護理人員應熱情接待患者，給予關懷、信任，了解需求并解決問題。②自我管理教育處理。根據(jù)患者家庭、健康需求及心理問題，共同制定自我管理教育處理。利用健康手冊、學術講座等，記錄該病規(guī)律運動、飲食控制、膳食療法、運動日記等，學會自我孕期管理及血糖監(jiān)測。③日常起居療法。鼓勵患者日常飲食宜少食多餐，攝入充足飲食熱量及營養(yǎng)，根據(jù)體質量計算每日攝取量。孕中期后每周熱量增加3%～8%，碳水化合物40%～50%、蛋白質20%～30%、脂肪30%～40%，食用富含維生素、纖維素、微量元素等食物，如乳制品、蛋類、魚類、豆類等食物。根據(jù)患者孕周及機體狀態(tài)，選擇快走、孕婦操、振臂前走、孕婦瑜伽等，每次運動20～30min，運動期間注意安全防范，避免危險劇烈動作。④建立網(wǎng)絡信息平臺護理。組建微信公眾號或微信群，名稱“糖媽媽”，由專業(yè)護士擔任組員，負責患者提出的問題及所需注意事項，每周推送飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥知識等文章2～4次。群內收集患者及家屬提出的問題，進行反饋。

1.3 觀察指標：①干預前及干預后3個月空腹血糖、餐后2 h血糖范圍；②記錄兩組妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料采取t檢驗，無序分類資料采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖范圍：干預前：觀察組空腹血糖（9.31±1.40）mmol/L，餐后2 h血糖（10.48±1.20）mmol/L；對照組空腹血糖（9.25±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖（10.35±1.18）mmol/L；干預后：觀察組空腹血糖（6.65±0.51）mmol/L，餐后2 h血糖（7.62±0.85）mmol/L；對照組空腹血糖為（7.59±1.21）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.45±1.35）mmol/L；兩組干預前空腹血糖、餐后血糖比較無差異（P＞0.05），觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，具顯著差異（t=4.576，7.255；P=0.000,0.000）。

2.2 妊娠結局。觀察組：妊娠期貧血5例（12.5%）、剖宮產(chǎn)6例（15.0%）、產(chǎn)后出血2例（5.0%），早產(chǎn)2例（5.0%）、巨大兒1例（2.5%）、新生兒低血糖2例（5.0%）；對照組：妊娠期貧血15例（37.5%）、剖宮產(chǎn)20例（50.0%）、產(chǎn)后出血9例（22.5%），早產(chǎn)9例（22.5%），巨大兒9例（22.5%），新生兒低血糖11例（27.5%）；具顯著性差異（χ2=5.400、9.630、5.165、5.165、5.600、5.878；P=0.020、0.002、0.023、0.023、0.018、0.015）。

3 討 論

妊娠糖尿病發(fā)病機制尚未明確，可能與多基因遺傳缺陷、家族病史、肥胖、應激等因素相關，造成胰島素絕對不足或相對不足，使胰高血糖分泌過多導致機體代謝紊亂[4]。孕期產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)會造成母嬰不良結局，增加妊娠并發(fā)癥。自胰島素廣泛應用應用及現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，開展產(chǎn)前護理干預，可在很大程度上改善圍生兒預后，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。妊娠糖尿病在確診后，需立即開展綜合性護理，如飲食控制、健康教育、心理干預等，加強患者對疾病的準確認識，提高患者遵醫(yī)行為及自我管理，規(guī)范自我健康行為、飲食控制，進而減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者妊娠結局。

本組研究中，觀察組干預后血糖控制優(yōu)于對照組，妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血，早產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖（12.5%、15.0%、5.0%、5.0%、2.5%、5.0%）均低于對照組（37.5%、50.0%、22.5%、22.5%、22.5%、27.5%），具顯著差異。據(jù)阮明明等[5]報道，對妊娠期糖尿病患者采取護理干預，護理后治療依從性91.30%、運動依從率89.13%均高于常規(guī)護理的76.09%、65.22%，具顯著差異。周靈等[6]妊娠期糖尿病后開展護理干預，護理后巨大兒3.8%低于對照組33.33%，胎膜早破發(fā)生率3.8%低于對照組30.0%，早產(chǎn)率3.8%低于對照組的36.7%，具顯著差異。結合多個研究得出，護理干預能改善患者妊娠結局，加強血糖控制。綜上所述，護理干預可加強妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，改善妊娠結局，獲得理想效果，值得臨床推廣。